腹腔镜手术围麻醉期并发症与防治课件.pptVIP

腹腔镜手术围麻醉期并发症与防治 常州二院麻醉科 刘平 引言 随着腹腔镜手术技术的改进，麻醉监测与调控水平的提高，腹腔镜手术围麻醉期总的并发症呈下降趋势。 但随着腹腔镜手术的广泛开展，手术适应证不断拓宽，手术难度的不断增加，并发症特别是严重并发症的发生并不一定减少，因此应时刻警惕并发症的发生。 一、反流、误吸 普遍认为腹腔镜手术中，气腹后由于IAP的升高和体位等因素增加了胃内容物反流的危险性。发生率，约为2％～20％。 也有学者认为腹内充气后，IAP升高时，腹腔段的食管下端括约肌压力也相应上升，使屏障压仍保持在较高水平，防止了反流、误吸的发生。 通常腹腔镜手术必需放置胃管，不但可以减少反流、误吸的发生，还可降低气腹套管损伤内脏的危险性，也有利于上腹部手术视野的暴露。 另外，头低位也有助于减少反流液体进入气道。 二、术后恶心、呕吐 术后恶心、呕吐（PONV）是腹腔镜术后最主要的并发症之一。 术中使用阿片类药物可使PONV的发生率增加，而丙泊酚或胃肠减压则可使之降低。 N2O和围术期吸氧对PONV的影响尚存有争议。 术中给予氟哌利多或昂丹司琼等对PONV有预防或治疗作用，皮下注射东莨菪碱可减少门诊患者PONV的发生。 此外，术后镇痛也可因减少阿片类药物的用量使PONV的发生率降低。 临床观察发现 PONV的发生与术中或术后镇痛使用阿片类药物种类与剂量密切相关。小剂量舒芬太尼与凯芬联合使