腹腔镜肥胖外科临床应用指南课件.pptVIP

术后随访5年时得常见并发症包括束带移位或胃囊扩张、食管扩张和梗阻等。 平均9年拆除束带或二次手术率为33％。 五、二次手术问题 如患者出现持续体重不下降或反弹，或出现严重并发症如肠绕道后体重下降并同时出现严重吸收不良引致肝‘肾衰竭者，或胃食管反流、胆汁反流、消化道溃疡或梗阻时，医师需考虑予患者行二次手术。有33％的AGB患者需二次手术。 二次手术前需清楚了解原来手术的解剖情况，并在计划二次手术前行影像学和内镜学的评估。 对于二次手术的手术方式，专家们意见不一。 曾行胃成形术的患者在二次手术时多需行Roux-en-Y绕道并重新制造一个近端胃小囊； AGB术后发生并发症或减重效果差而需行二次手术时多建议行RGB：在BPD加Ds手术失败后提倡行胃囊缩小手术； 在RGB失败后有建议二次手术时行AGB进一步限制饮食或加长Roux袢减少吸收； 但均未有临床研究认证其安全及可行性。 严重的胃食管反流多于胃成形术或胃垂直间隔捆扎术(VBG)后因下流受阻而发生，在采用毕Ⅱ胃空肠吻合术后多出现胆汁反流；这两种情况需行二次手术时建议采用RGB。 减重手术后康复期出现吻合口溃疡是常见的，但后期出现的吻合口溃疡需警惕有无水杨酸类及NSAID等药物滥用情况或有无胃瘘形成。 胃瘘闭合难，需手术探查或需行胃瘘切除术。 因吻合口溃疡所致的穿孔可采用腹腔镜手术修补。 因内疝引起的梗阻或需重新行肠道重建。 出现体重过度