心力衰竭教案 内科循环课件知识讲稿.pptVIP

2.利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：以双氢克尿噻为代表，轻度心衰病人：25mg，每周2次或隔日一次，用量很小，不必补钾。较重的病人：50—100mg/日，分两次服用，尿多时注意补钾。 袢利尿剂：以速尿为代表，为强效利尿剂，口服20—40mg 1/日—2/日。重症病人可静脉用速尿，首次20mg1/日—2/日，尿多时注意补钾。100-200mg. 保钾利尿剂:常用螺内酯，（安体舒通）利尿作用不强，可与双氢克尿噻合用，一般20mg3/日。阿米洛利：保钾利尿剂5mg1/日—2/日。 禁忌症： 3.血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI是心力衰竭治疗史上具有划时代影响的治疗方法。ACEI是目前降低心力衰竭患者死亡率最好的治疗方法。且对无症状心力衰竭患者可能延缓其病情进展。 所有（不是一些或大部分而是所有）的由左室收缩功能不全所致的心力衰竭患者都应接受ACEI的治疗，除非不能耐受或存在禁忌症。采用ACEI治疗要尽早，不应在病情加重或出现对其他药耐受时才应用。 在双侧肾动脉狭窄，严重肾功能不全、高血钾、低血压等病人慎用。主要副作用是低血压，故宜从剂量开始，密切观察首剂反应。 常用药物：卡托普利（开搏通），依那普利（悦宁定），雷米普利（瑞泰），培哚普利（雅施达），福辛普利（蒙诺），贝那普利（洛汀新），赖诺普利（捷赐瑞），西拉普利（一平苏）。 血管紧张素II受体拮抗剂 在心力衰竭的治疗中，不能认为血管紧张素受体拮抗剂等同于或优于ACEI。 不能在未使用ACEI前使用血管紧张素受体拮抗剂；患者可以耐受ACEI时，不能用血管紧张素受体拮抗剂替代ACEI。 只有当患者因咳嗽或血管性水肿而不能耐受ACEI治疗时才考虑使用血管紧张素受体拮抗剂。 0.6 PROBABILITYOFDEATH 0 Placebo (273)Prazosin (183)Hz + ISDN (186) MONTHS 0.7 0.5 0.3 0.4 0.2 0.1 VHefT-1 N Engl J Med 1986;314:1547 NITRATESSURVIVAL 0 6 12 18 24 30 36 42 38% Mortality Hz+ ISDN vs Placebo Prazosin(5mg,qid) Hz(75mg,qid) + ISDN(40mg,qid) 4. 增加心排血量 仅适用于已有充血性心衰的患者 (1) 洋地黄类药物 (2) 环磷酸腺苷依赖性正性肌力药 仅限于治疗急性心衰和慢性心衰急性恶化时，一般为短期应用。不能长期应用。 ? β受体激动剂，如多巴胺（dopamine）、多巴酚丁胺（dobutamine）。 ? 磷酸酯酶抑制剂，如氨力农（amrinone）、米力农（milrinone）。 Milrinone ? 28% All-cause Mortality . The study was stopped prematurely 5 months before its scheduled completion. 洋地黄类药物 A．药理作用：正性肌力作用，负性频率作用，负性传导作用。 B．洋地黄制剂的选择：常用的有地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛旋花苷K。 C．应用洋地黄的适应症： 对充血性心力衰竭及快速房颤效果较好，对贫血性心脏病加甲亢性心脏病、心肌炎所致心衰疗效较差，对肺心病心衰效果不好易于中毒。 D．洋地黄的禁忌症：Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦、心动过缓、肥厚梗阻型心肌病，洋地黄过量或中毒。 E．洋地黄中毒及处理： 非洋地黄类正性肌力药物 A．肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺， 多巴酚丁胺：它具有加强心肌收缩力的作用，它的扩血管用用不 如多巴胺明显，对心率加快作用比多巴胺小。用法用量同多巴胺。 B．磷酸二酯酶抑制剂：米力农长期用可增加心衰的死亡率，因此只能短期使作用。 5. β受体阻滞剂的应用 所有由左室收缩功能不全所致的稳定的心功能II、III级的心力衰竭患者都应接受β受体阻滞剂的治疗，除非不能耐受或存在禁忌症。采用β受体阻滞剂治疗不应在病情加重或其他药出现耐受时才应用。但要从极小量开始。 有证据显示由左室收缩功能不全所致的心功能I、IV级的心力衰竭患者可应用卡维地洛治疗。 β受体阻滞剂可能延缓症状的改善。但即使没有出现临床症状的改善，β受体阻滞剂可以延缓疾病的进程。 早期出现的副反应不能阻止β受体阻滞剂的长期应用。 有效药物：卡维地洛（达利全、络德，3.125mg/d），美托洛尔（倍他乐克,6.25mg/d），比索洛尔（康可、博苏,2.5mg/d）。关于β受体阻滞剂的用量是否应加至靶剂量的问题存在许多