心肾共病专家版 知识讲稿.pptVIP

ACCOMPLISH－目标入组人群 年龄≥ 55 岁，不分性别和种族 SBP ≥ 160 mmHg 或目前正接受降压治疗 有心血管、肾脏或靶器官损害的证据 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 终点事件 主要终点: 复合心血管事件和死亡 独立事件：心血管事件死亡 致死性和非致死性心肌梗死 致死性和非致死性卒中 不稳定性心绞痛住院 冠脉重建 猝死后复苏 次要终点： 复合心血管事件 由心血管事件，非致死性心梗，非致死性卒中引起的死亡 任何原因的死亡 充血性心衰住院 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 血压随时间变化曲线 收缩压 0.9mmHg P0.001 舒张压 1.1mmHg P0.001 血压（mmHg） 时间（月份） Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 贝那普利+氨氯地平组 贝那普利+氢氯噻嗪组 慢性肾病患者的血压下降曲线 贝那普利+氨氯地平组 贝那普利+氢氯噻嗪组 血压（mmHg） 时间（月份） HR Black, 2003. ACCOMPLISH: 血压控制率高达75.4% Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 P0.001（平均血压控制率，滴定后结果） 控制定义为血压 140/90 mmHg 基线控制率 37.2 37.9 ACEI / HCTZ ACEI / CCB 控制率 (%) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 72.4 75.4 安全性分析结果 特定安全性分析结果* 不良事件 所有的 严重的 严重的 与药物相关的 贝那普利+氨氯地平组 （N=5744） 贝那普利+氢氯噻嗪组 （N=5762） 贝那普利+氨氯地平组 （N=5744） 贝那普利+氢氯噻嗪组 （N=5762） 贝那普利+氨氯地平组 （N=5744） 贝那普利+氢氯噻嗪组 (N=5762) N（%） 头晕 1189（20.7） 1461（25.4） 18（0.3） 31（0.5） 2（0.1） 5（0.1） 外周性水肿 1792（31.2） 772（13.4） 10（0.2） 8（0.1） 4（0.1） 2（ 0.1 ） 干咳 1177（20.5） 1220（21.2） 7（0.1） 7（0.1） 3（0.1） 3（0.1） 血管性水肿 53（0.9） 34（0.6） 7（0.1） 13（0.2） 2（0.1） 5（0.1） 高血钾 34（0.6） 33（0.6） 10（0.2） 11（0.2） 6（0.1） 6（0.1） 低血钾 3（0.1） 17（ 0.3） 2（0.1） 12（0.2） 1（0.1） 0 低血压 142（2.5） 208（3.6） 22（0.4） 30（0.5） 6（0.1） 9（0.2） *安全性数据是根据体检或中心实验室的报告、参与试验的人员或调查人员的报告所得 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 主要终点的Kaplan Meier分析 累积事件率 HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) 20% 第一个CV事件/死亡出现的时间 (天) p 0.001 ACEI / HCTZ ACEI / CCB 679 552 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 结果 风险比（95%CI） P值 因心血管原因或心血管事件 所致的各种死亡 0.80(0.72-0.90） 0.001 组成 心血管原因所致死亡 0.80(0.62-1.03） 0.08 心肌梗死（致死性或非致死性） 0.78(0.62-0.99） 0.04 卒中（致死性或非致死性） 0.84(0.65-1.08） 0.17 因不稳定心绞痛住院 0.75(0.50-1.10） 0.14 冠脉血运重建手术 0.86 (0.74-1.00） 0.04 心脏骤停后复苏 1.75 (0.73-4.17） 0.20 主要终点事件 0.5 1.0 2.0 贝那普利+氨氯地平组更好 贝那普利+氢氯噻嗪组更好 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428