老年股骨颈骨折患者出院后的康复指.docVIP

老年股骨颈骨折患者出院后的康复指导 ChineseClinicalMedicineamp;Nursing?健康教育.No.11Nov,2007?75? 老年股骨颈骨折患者出院后的康复指导 田淑娥刘充卫姜深美 山东省即墨市人民医院2662O0 【摘要】为了减少老年股骨颈骨折患者的肢体残疾和残障,预防并发症的发生,提高生活质量,通过翻阅病历,会谈等方式, 对105例老年股骨颈骨折患者在出院时进行评估,制定出院后的护理计划,并于出院后6个月内进行家庭康复指导,给予分阶 段的肢体功能锻炼指导,进行预防并发症的健康教育和护理指导.本组6个月后均可弃拐行走,并发症发生率明显减少,相关知 识和技能的掌握率均增加,护理满意率有所提高.认为对出院后的老年股骨颈骨折患者实施康复指导,可以促进肢体康复,减少 并发症的发生率,从而提高生活质量. 【关键词】老年人股骨颈骨折手术后康复卫生教育 股骨颈骨折是老年骨折的常见病,多发病,骨折后多需 手术治疗,且出院后康复期长,护理问题多,易出现各种并发 症以及肢体残疾和残障,严重影响老年人的生活质量.为此, 我们对105例老年股骨颈骨折患者实施出院后康复指导,取 得良好的效果. 1.资料与方法 1.1一般资料 本组105例患者,其中男65例,女加例,年龄6l一8O 岁,平均年龄69士6.4O岁.住院天数最长34天,最短l9天,平 均22.6天.均为2004年1月一2006年l2月行股骨颈骨折手 术(人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术1后好转或痊愈 出院,并愿意接受康复指导的患者. 1.2康复指导时间 从出院之日起至术后6个月结束.分近期与远期康复指 导,近期指术后3个月内,每半个月指导一次:远期指术后3— 6个月,每月指导1次.每次指导都有详细记录,并将资料存 档保存.此外,患者或家属若有疑问也可随时电话咨询,或来 院门诊复诊. 1.3评价指标 包括肢体功能康复状况,相关知识知晓率,相关技能掌 握率,有无并发症及护理满意率等. 2.康复指导 2.1全面准确评估患者情况 护士在患者出院前I天,通过翻阅病历,会谈及出院时 疾病预后评估等方式收集资料,包括患者的不适症状,骨折 愈合及肢体功能恢复程度,自理能力,康复愿望,家庭环境, 心理状态,有无其他躯体疾病和并发症以及对健康知识的了 解程度等,全面正确评估患者的整体情况和健康需求. 2.2制定并实施功能锻炼方案 功能锻炼是骨折的三大治疗原则之一,功能锻炼是否及 时,正确.直接影响骨折的康复及预后.因此,我们根据患者 的具体情况,制定出一套切实可行的功能锻炼方案,并分阶 段予以实施. 2.2.I第一阶段:出院后一术后8周具体方法:(1)指导患 者继续在床上进行髋膝关节屈伸练习,髋关节内收外旋练 习,注意屈髋角度逐渐增加但应lt;90o,保持术侧髋关节外展 位.f21指导下床方法,即患者先移至健侧床边,健腿先离床并 促使足部着地,患肢外展屈髋lt;45o,由他人协助抬起身,使患 腿离床并使足步着地,再扶住习步架站起.(3)上床时按相反 顺序进行,即患肢先上床.4周以后根据功能恢复情况,也可 扶拐下地练习步行,上楼时健侧先上,下楼时患侧先下. 2.2.2第二阶段:术后8周一3个月重点训练髋关节伸 展,直腿抬高单腿平衡练习.每天l0一l5次,每次l一2分钟, 直至术肢能单腿站立,术后持续使用双拐6周,然后改用单 拐4周.嘱患者活动量不能过大,坚持锻炼,方法正确,保持 术侧髋关节外展位,屈髋lt;90o. 2.2.3第三阶段:术后3个月以后如无疼痛,跛行,可弃 拐,但外出或长距离行走时除外,可从事日常家务劳动.嘱患 者做到三不:不过度负重,不做盘腿动作,不坐矮凳子.四避 免:避免重体力劳动和跑步等髋关节大范围剧烈活动的项 目;避免在髋节内收,内旋位时从坐位上站起;避免在双膝并 拢双足分开的情况下,身体向术侧倾斜取物,接电话等;避免 在不平整或光滑的路面上行走. 2.3预防并发症 老年患者因机体组织器官衰老,在骨折的同时往往伴有 心,脑,血管等重要脏器的慢性疾病.长期卧床,活动减少和 饮食结构改变又易使患者出现各种并发症.因此,在访视中, 我们有针对性地向患者介绍一些基本常识,如合理安排膳 食,保证水分和各种营养素的摄入,促进骨折愈合,防止便 秘,泌尿系统感染和结石;嘱卧床患者做咳嗽,深呼吸动作, 防止褥疮和坠积性肺炎的发生, 3.结果 经过6个月的康复指导,我们对本组的整体状况逐一进 行了再次评价,结果显示本组肢体活动功能恢复良好,均能 弃拐行走,日常生活基本自理. 4.讨论 4.1出院后康复指导是解决院外护理支持不足的重要手 段 老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病,术后 康复大多在家进行.由于住院时间相对短暂,患者及家属不 可能在短时间内掌握足够的知识,用以满足