抗高血压药的临床应用教学教材.pptVIP

抗高血压药的临床应用;流行病学调查;15岁以上人群高血压患病率约为14%，比30年前增加了一倍 心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜 1998年，卫生部为动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。 ;;血压高度与并发症发生的相关性; 高血压中除少数为继发性(10 %)外，绝大部分属原发性高血压，由于发病原因不清，因而降压药物治疗仍属对症治疗; 血压水平的分类 （WHO/ISH，1999） ;1978年世界卫生组织（WHO）专家组提出抗高血压药物的阶梯治疗方案 20世纪90年代抗高血压药物治疗方针转为个体化治疗方案（individualized therapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物;;一线抗高血压药（美国 2005）;利尿剂; ???嗪类 (Thiazides) 代表药氢氯噻嗪(Dihydrochlorothiazide) 【机制】 1.早期：通过利尿排钠而导致血浆容量及心排血量减少 2.长期：血容量及心排血量恢复正常而仍有降压作用，可能是通过减少血管壁的水、钠含量,导致血管扩张，减少外周血管阻力; Blood pressure Fluid volume Peripheral Resistance institution initial months of diuretic few weeks and beyound therapy Scheme of the hemodynamic changes responsible for the antihypertensive effects of diuretic therapy ;【临床应用与评价】 治疗高血压一线药物，主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者,推荐噻嗪类利尿剂为大多数患者的基础用药及联合用药的最佳配角 欧美几个高血压处理原则委员会都建议 无并发症的高血压病人，以利尿剂为首选药物 据7364例高血压患者统计： 首选：利尿药占38%，ACE抑制剂29%，钙拮抗剂13%，?受体阻断药10%，其他10%。 ; 优点：作用温和（2-4W）、确切和持久，能减轻其他降压药的水钠潴留，不易产生耐受性，价廉，长期应用可降低心血管发病率和死亡率。 ; ;; 2. 肝病和正在接受洋地黄治疗的患者慎用，以免发生低血钾 3.糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用 4.严重肾功衰(肾小球滤过率30 ml/min)时，噻嗪类无效  故宜隔日或服药3-4日停药3-4日的间歇疗法，同时不应过分限制食盐的摄入量，多食用含钾食物或钾盐，以防血钾过低;许多试验表明,单独和联合应用利尿剂可预防心脑血管并发症,目前推荐利尿剂可治疗高血压合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素、慢性肾病、预防中风复发等。 《2003欧洲高血压指南》中推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。 推荐利尿剂作为抗高血压的首选药物,也更适合中国这一世界上最大发展中国家的实际情况,药物价格便宜、有效,更是适合于中国广大高血压患者的长期应用。 ;吲达帕胺（寿比山,钠催离， indapmide）;β受体阻断剂;【机制】 1．抑制肾素的释放 阻断β受体抑制肾素释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节 2．降低心输出量 抑制心肌收缩，减慢心率，使心输出量减少因而降低血压 3．阻断突触前膜β受体 阻断突触前膜β受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少，心率减慢 4．中枢作用 改变中枢性血压调节机制而产生降压作用; ;【不良反应】 1.与其药理作用有关：心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、肢端循环障碍等 （过量应用产生不良反应时可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗） 2.长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL↓，TG↑ （有ISA的?-受体阻断药及兼有?-受体阻断作用的?-阻断药如卡维地洛对血脂质代谢无显著影响）;; 含巯基的ACEI 卡托普利 (Captopril) 不含巯基的ACEI 依那普利 (Enalapril)于体内水解