支气管扩张2 教学教材.pptVIP

第四节 支气管扩张 （Bronchiectasis） ;学习重点;一、概述;3、病因与发病机制;4、病理;（二）身体状况评估 1、症状 （1）慢性咳嗽 （2）大量脓痰 ①阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml ②咳痰多在体位改变时 ③痰液静置后分三层：泡沫-粘液-坏死物 ④黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味 ;（3）反复咯血 ①50-70％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血 ②咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致 ③部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支扩”，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。 ;（4）继发感染 特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 （5）全身毒血症状 发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育 ;2、体征;（三）实验室及其他检查;;; 4、纤支镜检查 出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查 5、痰液检查 涂片或培养确定致病菌;（四）诊断要点;（五）治疗要点;2、保持呼吸道引流通畅 加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状 袪痰剂 支气管舒张药 体位引流 纤支镜吸痰;已较少采用 适应征： ①反复发作呼吸道急性感染或大量咯血 ②病变范围不超过二叶 ③药物治疗不宜控制 ④年龄10-40岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍;三、护理诊断;四、护理措施;（二）病情观察 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度； 与体位的关系，痰液是否有臭味。 观察咯血程度， 观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。 ;※（三）、对症护理 1、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下 ①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④ 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 ⑤ 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果 ⑥引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停?? ⑦引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检;; *2、咯血的护理;（3）保持呼吸道通畅 （最主要） 痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。 鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。 重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。 嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。 ;（4）用药 垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。 副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。 静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。;（5）窒息的抢救配合 出现窒息征象时，应立即取头低脚高45°俯卧位，脸侧向一边， 轻拍背部有利于血块排出， 清除呼吸道积血（最主要） 并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。 做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。 （6）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。;（四）用药护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。 （五）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 ;（六）［健康指导] （自学） ;4．补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。 5．指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。 6．参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。 ;复习题;A2型题;A3型题;A4型题;病例分析： 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 初步诊断：支气管扩张