降钙素原在临床感染的应用 .pptVIP

* * 一般來說,可利用臨床症狀,微生物檢驗數據及血液中的生物標記來診斷敗血症. 1.理學的檢查,確認並患是否具有SIRS的症狀: 這是最基本的檢查,但往往不具有不具特異性 2.利用傳統微生物培養或是分生的方法證實有微生物的感染: 但是, 傳統培養的方法, 往往較耗時而且敏感性低 分子檢驗的方法則是需要特殊的儀器,有經驗的技術人員且成本較高 3.檢驗發炎反應後,血液中增加的一些生物標記: 這其中包括我今天要介紹的PCT Tachycardia心跳\ * 但是，在中国，有一个大大影响血培养阳性率的因素是“能否在用药前采血”！ * * * 一般來說,可利用臨床症狀,微生物檢驗數據及血液中的生物標記來診斷敗血症. 1.理學的檢查,確認並患是否具有SIRS的症狀: 這是最基本的檢查,但往往不具有不具特異性 2.利用傳統微生物培養或是分生的方法證實有微生物的感染: 但是, 傳統培養的方法, 往往較耗時而且敏感性低 分子檢驗的方法則是需要特殊的儀器,有經驗的技術人員且成本較高 3.檢驗發炎反應後,血液中增加的一些生物標記: 這其中包括我今天要介紹的PCT Tachycardia心跳\ * * * * * * * * * * * Comment We must never over sell the benefits of PCT. It is not the perfect bacterial biomarker – but it is the best there is today on the market. It will give false positive and false negative results. Specificity is high but not 100%. Of importance to note is Never test neonates under 2 days old (high PCT and there are no standardized cut-offs) In fact all babies under 2 days will test positive. If in doubt then repeat PCT 6-24 hours in case you have tested PCT too early in the disease course, therefore missing the infection. 革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌 革兰氏阴性菌感染是PCT值升高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段、还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高。 目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考！比如PCT30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。 * PCT与真菌感染 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十 菌血症 念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律 * 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 外科念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症 * PCT的ROC曲线面积（0.97）显著大于CRP（0.80） PCT临界值2ng/ml区别念珠菌性脓毒症和菌血症的敏感性92%，特异性93% CRP最佳临界值为100mg/L,敏感性82%，特异性53% 结合PCT和CRP在诊断念珠菌性脓毒症时并没有增加敏感性和特异性 Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 诊断念珠菌时PCT和CRP反映 敏感性和特异性的ROC曲线 * 非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care C