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腹诊之技术关键与创新点 多诊互参辨附子泻心汤证 今之患病人群病情多复杂，常是一病而见多证。寒热虚实诸证相兼为病，所以用传统四诊辨证难以全面精确，临床中用腹诊法结合四诊辨附子泻心汤证，可使复杂病情辨之清晰而精确，就以此方证为例，做一浅显的辩证论治说明，此为一病兼多证诊治法的举例，望收举一反三之效。 1、附子泻心之肠腑热实证。 《伤寒论》经文曰：“心下痞，复恶寒汗出者附子泻心汤主之”，心下痞（心下指上腹胃区约中脘以下部位）之病用腹诊法验证为大肠腑热实所致。所以临床所见其脉象多数实洪大，舌质红或舌边尖红，时口苦。若患者嗜酒，多食膏粱厚味、辛辣之物，或服补益之药物，可使病证加重，多腹胀痞满明显，乃助邪之故。用腹诊法按脐上、脐左、或左下大肠区压痛明显。重证患者经常乏力，懒惰，嗜卧，嗜睡。体质尚好者多活动，体育煅练，体力劳动等热身后可有轻松感，是因为热实证必郁，郁则所病之脏及全身气滞欠畅通，帅血障碍，血运减少，所病之脏精气濡养不足。患者活动后可暂缓解这一病理现象。附子泻心汤证发病率高的主因是，许多人缺乏体力劳动，体育锻炼；饮食方面丰腴，膏梁厚味之滋腻助邪，酒酪无约制伤脏腑之蕴热，所以出现大肠腑热实证，多见大便异常，如大便难、溏、秘、频、不爽等。 2 附子泻心之阳不足证 经文云：“恶寒、出汗”为患者脾肾心阳不足。恶寒和汗出两证状同时存在，人恶寒时也汗出。病不同两症状不一定同见。临床中所见患者恶寒喜暖是必然的。常见一些冠心病和高血压病患者阳虚证如《伤寒论》经文所述“心下痞，复恶寒汗出者”。夏日酷热，附子泻心汤证患者比正常健康人怕热，是因为患者抗病机能减退，不耐寒也不耐热。患者腹痞满，用腹诊大肠区压痛为肠腑热实证，应向患者询问病程长短，肠腑热实证久羁于人体，病多出现阳虚证，问患者恶寒情况，让患者自己述说，若无怕冷阳虚的症状则非附子泻心汤证。患者常见的恶寒阳虚症状如：盛夏之日天气炎热，不愿久接触凉爽的环境，如空调屋室，近电扇时间略长则拒之；某些患者下肢怕冷，受凉则腹痞满加重，或大便频等。患者兼脾肾气虚则多见舌体胖大，胖嫩或舌边齿痕明显，虚寒征象重时，脉象多沉细。 3. 附子泻心汤证见于多病 见于许多久治难愈之炎症患者。常见如慢性溃疡性结肠炎，前列腺炎，泌尿系统感染，青春痘，妇科炎症等。诸炎症难治愈之原因是人体正气不足，阳不足为主要病因。“邪之所凑其气必虚”即抗病机能减退。 3.1 溃疡性结肠炎 用腹诊法必见大肠腑热实证明显，属于慢性病，阳虚证也明显。常兼实证之肝胃不和，肝气郁、痰湿郁等，腹诊见、上、中、下脘压痛体征；兼肝郁脾虚者，也见上腹压痛，腹痛必泻，泻后痛止；轻者见腹不适则急于大便，便后舒适。此为泻心汤证兼痛泻要方证。兼脾气虚者脉象沉细数、乏力，舌胖嫩，舌边齿痕明显，为泻心汤证兼理中汤证。 3.2 前列腺炎 许多患者用先进的检查法见前列腺增大，炎症，在临床中见许多青壮年小便异常，性功能低下，多诊互参辨为附子泻心汤证及兼证。用附子泻心汤加味，每服15天为一疗程，停药5日复诊，调整方药，守法守方续服几疗程多病愈。 3.3 妇科病 多诊互参为附子泻心汤证，见于妇科炎症，如盆腔炎、附件炎，湿热带下等。以附子泻心汤为主方加清热利湿之剂收效快；见月经病、不孕等，当今患者肥胖丰满者多，过去用中医四诊辨为痰湿郁阻胞宫这一证型，用传统治法燥痰湿舒郁，难愈；今之辨证附子泻心汤证明显，用附子泻心汤合苍莎温胆汤治之可见良效。不孕者多很快受孕。 3.4 当今之心脑血管病 附子泻心汤证也多，根据多诊互参，辨其虚实寒热，给以相应之治法方药，连续用药至几疗程多能治愈。 在临床中以中医四诊辨证，特别是当今之寒、热、虚、实诸证相兼为病，辨证多不全面，有时以兼证认作主证，是当今中医之优势和特色难以施展的原因之一。如辨治结肠炎用芩连抗炎，痛泻要方和其肝脾；妇科病用清热法等，只能一时减轻病势，治愈难。若在临床中多诊互参，查出全面之病证，审证求因，治愈就不难。因病情复杂，扶正逐邪才有好的疗效。 附子泻心汤证两病因为慢病久病，需要一个较长的阶段治愈，即连续补阳和连续清泻法。 4、附子泻心汤之方义及用法用量 在临床中附子泻心汤证患者可见两病因。脾肾心之阳不足证和肠腑热实证。附子泻心汤由附子、大黄、黄连、黄芩4味药组成，附子温补五脏之阳，三黄清泄肠腑热实之邪。两病因都为主证，所以三黄和附子难分主辅药。附子辛甘大热，通行十二经，又佐三黄使之寒而不凝；附子载三黄可透达所病之脏腑及病变部位又为引经药。当今某些难治愈的炎症患者，所病之脏腑解剖部位特殊，细菌易生存，用抗生素治疗效果差，如前列腺炎，妇科炎症等。若在临床中辨为附子泻心汤证，治愈就不难。清泻热实之邪大黄为主药，黄连、黄芩增强清泄力。 当今之患病人群中，附子泻心汤证较多。笔者探索治疗用附子泻心汤多年，探索出用药之最佳效量，根据患者