[医药卫生]血气分析的临床应用2三基.pptVIP

血气分析的临床应用 刘红梅 南京军区南京总医院急救医学科 内 容 血气分析的临床意义和酸碱平衡调节机制 常用指标及其意义 酸碱失衡的初步判断 血气分析具体步骤 示例 内 容 血气分析的临床意义和酸碱平衡调节机制 常用指标及其意义 酸碱失衡的初步判断 血气分析具体步骤 示例 概 述 定义血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床 意义。氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 意义呼吸功能：通气与氧合状态、  呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、酸碱 失衡有无代偿及代偿的程度等。? 酸碱平衡调节机制 体液缓冲系统 肺的调节 肾脏的调节 细胞内外电解质交换 pH值与酸碱平衡 pH是氢离子浓度（[H+]）的方便表示法,血液的pH经常保持在一个很狭的范围内（7.36-7.44,平均7.40）,此种稳定性即为酸碱平衡。 pH值 是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值： 动脉血7.35－7.45，平均7.40 Henderson-Hasselbalch公式 反映pH 、[HCO3-]和H2CO3三者的关系 [HCO3-] pH=6.1+log------------_ [H2CO3] 体液缓冲系统 即刻反应 HCO3-/H2CO3二者比值等于或接近20/1 1.碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3） 决定pH值 全血缓冲总量的50%以上及血浆缓冲量的35% 间接反映所有其他缓冲系统对H+浓度的缓冲状态2.磷酸盐缓冲系Na2HPO4 / NaH2PO4  磷酸盐缓冲系占缓冲总量的5%，肾排酸过程中起重要作用3.血浆蛋白缓冲系N-Pr / H-Pr 血浆蛋白缓冲系占缓冲总量的7%（主要是白蛋白）4.血红蛋白缓冲系KHb / HHb或KHbO2 / HHbO2 Hb缓冲系占缓冲总量的35%。（机体代谢所产生的CO2的92%是直接 或间接由血红蛋白系统携带或参与缓冲） 代谢性酸、碱中毒时:　　1、通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节， 重建正常HCO3-/H2CO3比值，此过程需数分钟至数小时。　　2、周围化学感受器兴奋：H+ 浓度增加和CO2分压增高。　　3、延髓中枢化学性感受器：对H+ 浓度变化更敏感。 　“CO2麻醉”状态：PaCO2＞10.7kPa80mmHg），抑制呼吸中枢 体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出。肾调节在6~18小时后开始，5~7天最大代偿。①泌H+排酸 （Na2HPO4 NaH2PO4-，Na+—H+交换） ②泌氨中和酸 （氨基酸脱氨生成NH3+ H+ NH4+）③HCO3-再吸收 （H+与Na+交换+HCO3- NaHCO3回收入血）? 血 肾小管细胞 尿CO2 CO2 ＋H2O HCO3- HPO4= NH3  碳酸酐酶  HCO3-＋ H+ CO2 ＋H2O  HCO3-＋ H+ H2PO4-  HCO3-＋ H+ NH4+  酸中毒： 血浆增多的H+与细胞内K+（和Na+）进行交换，  血浆H+下降，血浆K+增加，肾排K+作用增强。呼吸性酸中毒： 红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸收HCO3-，使血浆HCO3-增加，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低