妇科恶性肿瘤的规范化化疗进展1妊娠期黄疸的鉴别诊断【PPT课件】.pptVIP

四、妊娠高血压疾病 以前称为妊高征，病因不明，一般认为神经内分泌的改变是主要因素，由于有家族史的也不少，因此推测可能与遗传因素有关。妊娠高血压疾病的临床表现和诊断已经明确。本病中有10%的可累及肝脏，尤抽搐等症状明显者多见，常有肝细胞坏死及局部出血，严重者可出现肝胞膜下血肿或肝胞囊破裂。治疗重点在于对症状明显者的及时处理， 应密切监护，必要时终止妊娠，一般在终止妊娠后可短期内改善病情。肝破裂是妊娠高血压疾病最凶险的并发症，一旦出现，母亲及胎儿死亡率高达50%以上。据统计，90%以上的肝破裂发生在肝右叶，肝切除是目前较为有效的治疗手段。另外日本学者报道用肝动脉导管栓塞治疗重度妊娠高血压疾病合并肝破裂获得成功，为本病的治疗提出了另一有效的手段。 五、溶血合并高肝酶及低血小板综合征（HELLP） HELLP是重度妊娠高血压疾病的严重并发症，其发生率在妊娠高血压疾病中为4%－16%。HELLP的病因和病理生理不明。临床表现有三大主征：溶血、肝酶升高和血小板减少，部分患者可并发肝胞膜下血肿或肝胞膜破裂。 几乎所有的HELLP患者均存在肝损害，早期诊断，早期治疗及适时终止妊娠是改善预后的关键。 妇科恶性肿瘤的规范化化疗进展 浏阳市妇幼保健院 一、前言 妇科恶性肿瘤的化学治疗方法是其综合治疗的重要手段之一。细胞动力学、药物作用动力学及免疫学方面的研究与进展，抗癌新药的发现，对药物作用机理的亚细胞水平及分子水平研究，化疗实施方面的不断改进，诸如药物选择、剂量的调整、给药途径及疗程的设计日趋完善，以及联合用药、大剂量间歇用药，辅助化疗的发展及双途径化学治疗的引入，使恶性肿瘤化疗取得了极有效的进展。实践证明，妇科恶性肿瘤的化疗为综合治疗之必要，为根治性治疗开辟了重要前景，如绒癌、侵蚀性葡萄胎、卵巢癌、宫颈癌均获得了决定性的疗效，在姑息及根治性治疗上取得显著作用。 二、妇科常用的化疗药物 1、氮芥（NH2）、硝长芥、消瘤芥（AT1258）；2、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（ISP）；3、顺铂（DDP）；长铂（碳铂）、泊尔定（水剂）；4、氨甲喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-Fu）,(方克)；5、丝裂霉素（MMC）、更生霉素（KSM）、放线菌素D（ACt-D）、新福菌－阿霉素（ADM），表阿霉素、吡素、吡星、博来霉素（BLM）、平阳霉素、长春新硷（VCR）、鬼臼乙叉甙E（VP-16）、泰素、艾素、特素、紫杉醇、拓朴替康（和美新、金喜素）、干扰素、白细胞介素II。 三、给药途径 腹腔注射、静脉注射；动脉注射（介入插管）；淋巴管注射；局部上药及注射；鞘内注射。以联合化疗及多途径给药为佳。 四、应用铂类、泰素的特殊处理 1、铂类产生的肾毒性及水化：肾毒性主要是损害肾小管，使细胞空泡化，出现透明管型，血中尿素氮、肌酐浓度升高，对肾小管的损伤一般是可逆的，但大剂量、连续用药时，可使肾小管损伤为不可逆性，甚至导致肾衰而死亡。水化的意义：在无水化利尿措施时，低剂量间歇给药＜100ug/m2的肾毒性发生率为66%，而高剂量时＞100ug/m2的肾毒性发生率为100%，水化使DDP血浆浓度半衰期缩短，增加肾脏的清除率， 水化不改变血中药物浓度及尿中DDP的排泄量，但可降低尿中DDP浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少DDP的肾毒性。我院多年来为低剂量化疗，肾毒性很低。水化方法：水化液量3000ml/d，用药前12小时之内，尿量应200－300ml/h，给药前应2000ml以上/d，给药后3天1500ml/d以上，同时给利尿剂及补充K＋。100%G.S1000ml、KCL20ml、5%GNS1000ml、林格氏液1000ml、速尿40mg静滴。 2、应用泰素的预防过敏措施：治疗前辅助给药，即在用泰素前12小时口服强的松10mg或用药前半小时静滴地塞米松20mg，苯海拉明50mg静滴，法莫地丁20mg静滴。 五、分别介绍几种妇癌的方案 第二部分 第8天　　VCR　　　1mg/m2 静滴 　　　　 CTX　　　0.6/m2 　静滴 第1、2、8天，15、16、22天给药 给药的途径：介入化疗适应症：子宫、盆腔、肝转移。鞘内注射适应症：脑转移、脊髓转移。 停药指征 追踪随访 （二）卵巢癌化疗 先期化疗：手术前化疗 术后化疗 适应症 化疗方案： 1、腹腔化疗　5－FU0.5，DDP60mg，干扰素1000u，N.S1000ml，有腹水者减少液体。 2、静脉化疗　PC方案 （1）CTX0.4－0.6/m2.d×3天，DDP60－100mg/m2 或IFO（异环磷酰胺）1.0－1.2g/m2/d，DDP60－100mg/m2，3－5天 （2）CTX0.5－0.6/m2.d，ADM或表阿霉素50－60mg/m2.d,DDP