薄层msct椎管造影结合后期重建对诊断臂丛神经根损伤的优势研究.docVIP

薄层MSCT椎管造影结合后期重建对诊断臂丛神经根损伤的优势研究 旦壬夕卜盘查堡筮2鲞1盟—10N—ALOFPRACTICA—LHAN—D—SUIKGERYMar,O1?51? ? 临床经验? 文章编号:1671—2722(2008)01—0051—02 薄层MSCT椎管造影结合后期重建对诊断臂丛神经根损伤的优势研究 刘颖,赵铁男 (沈阳医学院奉天医院放射科,辽宁沈阳I10024) 中图分类号:R6文献标识码:B 自2004年5月以来,我们对27例怀疑臂丛神经节前损 伤的患者应用颈椎脊髓造影计算机断层扫描检查,其中2O 例应用多层螺旋CT扫描(层厚3ram)结合后处理重建;另外 7例利用多层螺旋cT常规扫描(层厚6ram).为寻找一种可 以更加清晰显示椎管内神经根丝的影像学方法进行了有益 的探索. 1资料与方法 1.1临床资料 本组为2004年5月收治的27例怀疑臂丛神经节前损 伤的患者,男24例,女3例.年龄l7～65岁,平均29岁.车祸 外伤所致,合并骨折和或脱位25例;机器绞伤致牵拉伤2 例.伤后数月内不同程度出现上肢症状,如肩部无力,上肢抬 举障碍及或感觉障碍等,临床诊断为臂丛神经损伤. 1.2MSCT检查方法 脊髓造影术:常规腰椎穿刺术.对比剂用非离子型造影 剂优维显37010ml,与生理盐水以1:1的比例稀释造影剂 (既可避免造影剂过浓给扫描造成的伪影,又减轻造影剂的 不良反应).注入后,头低脚高位静卧约30min后扫描. 螺旋CT扫描及重建参数:SIEMENSSensation4(4层 螺旋CT),头先进仰卧体位,使用标配的厚头垫(减轻颈椎的 生理曲度),范围是C4椎体上缘至T2椎体下缘,螺旋扫描, 机架不倾斜,管球旋转时间ls,KV和mA保持一致. 颈部常规扫描模式:层厚6mm,层间距2mm,准直宽度 5mm,F0V15cmxl5cm,kernel值30medium(软组织算法). 颈部薄层扫描模式:层厚3mm,层间距lmm,准直宽度 2.5mm,FOV15cmxl5cm,kernel值60high(骨算法). 1.3观察指标 直接征象:患侧椎管内不同节段的脊神经前后根的连续 性消失,线状充盈缺损中断. 间接征象:假性脊膜膨出,蛛网膜囊肿,蛛网膜下腔不对 称,硬膜囊壁不完整及椎问孔处的情况异常等]. 1.4CTM诊断标准 由一名资深医生阅片,根据直接征象和间接征象,诊断 臂丛神经节前段的损伤和部位,结果与臂丛神经探查术及术 后随访结果进行比较. 2结果 7例常规CT扫描结果中,下颈段肩部伪影严重,其中6 例c8和T1神经根无法诊断,7例中仅有4例可隐约观察到 神经根,但是很不清晰.其余病例由于扫描层厚太厚和清晰 度不够,观察不到神经根.即使进行三维重建,冠状位,矢状 收稿日期:2007—10—08 作者简介:刘颖(1978一).女.医师. 位和三维图像显示质量也不佳,不能观察根的立体结构和椎 间孔处表现. 20例多层螺旋CT薄层扫描结合kernel值骨性算法的 重建结果中,下颈段肩部伪影明显减轻,仅有2例患者C8和 Tl不能诊断,其余全部可以用来诊断.由于空间分辨率提高, 横断面上椎管内的神经根清晰可见,而且前根和后根可以清 楚地分辨.其中有3例可以观察到有单独的前根或后根缺损 的表现.15例可以清晰显示脊膜囊肿的疝囊,此囊肿经椎间 孔突出于椎管外形成疝囊,其中8例疝囊明显可见到与髓腔 之间硬膜囊线状的充盈缺损.3例疝囊轻微未突出于椎间孔, 2例只是限局性患侧蛛网膜下腔间隙较窄. 将扫描后的容积资料三维重建后,冠状和矢状切面上可 以观察椎管内正常侧神经根和损伤侧的根缺损的空间结构 差异.三维CPR重建(曲面重建)后,可以见到损伤的椎间孔 处的神经根缺损.而正常侧多个椎间ifL~)N整齐,c5～Tl各神 经根起自不同节段,以及他们在椎管内的走行.VR和SSD重 建可以显示椎间孔处异常表现. 3讨论 早期临床怀疑臂丛神经损伤的患者,伤后需要观察数 月,待神经功能不能恢复时才作手术探查.由于采用这种以 等待代替诊断的方法,后果是丧失了早期手术的最好时机, 降低了手术疗效.随着对臂丛神经损伤研究的深入和新术式 的出现,临床上已经不满足过去的粗略判断,期望在术前就 对椎管内神经根丝与脊髓间的连续性作出准确诊断,抓住 最佳的手术时机,选择最优秀的手术术式,以便使手术修复 更趋完善和准确. 大量病例证明,臂丛神经根性损伤,一般均为巨大外力 撕扯造成神经根断裂,常伴随创伤性脊膜囊肿,即外力使硬 脊膜破损造成造影剂外溢,形成的假性囊肿,是提示臂丛神 经根损伤的间接征象.以往的脊髓造影和常规的CTM仅可 以显示这种间接征象.因为受到患者的一般状况,造影剂剂 量与浓度,图像层厚,螺距以及CT分辨力较低等影响,而对 神经根断裂的直接征象