血清学检测与抗病毒治疗-湖南201301.pdfVIP

血清学检测指导的慢乙肝个体化 抗病毒治疗 中国医科大学附属盛京医院 窦晓光 1 慢性HBV感染自然过程中病毒和血清学变化 免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低 再活动期 （非）复制期 HBV DNA, 2 x 105 2x 105 - 2 x 109 2 x 103 2 x 103 (IU/mL) 大多 107-8 - 2 x 107 HBeAg 阳性 阳性 阴性 阴性 ALT 正常 增高或者波动 正常 增高或者波动 无明显异常, 或 中度或严重炎症、纤 无炎症或仅有轻 中度或严重炎 肝组织学 轻度炎症纤维化 维化快速进展 度炎症 症、肝纤维化 慢性HBV携带者 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 非活动性 HBeAg阴性 临床诊断 乙型肝炎肝硬化 HBsAg携带者 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 肝硬化发生 很少 2-4%/年 很少 2-3%/年 HBsAg 阴转 无 无 1-2%/年 无 Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:661-662 Liaw YF, Liver International, 2009,29(s1):100-1-7 2 慢乙肝抗病毒治疗的策略 RGT-应答指导的个体化治疗 治疗前 选择治疗的人群 选择治疗的时机 选择治疗的方案 治疗中 评价疗效 更换治疗方案 治疗后 疗效持久性评估 监测复发 3 慢乙肝患者治疗前后的评价指标 病毒和血清学评价 -评价疗效、决定停药 生化和组织学评价 -评价疗效及长期预后 4 抗病毒治疗评价疗效的直接指标 病毒学：HBV DNA检测不出 血清学： -HBeAg消失或血清转换 -HBsAg消失