第13章 抗精神失常药_1.pptxVIP

第十三章 抗 精 神 失 常药;精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。主要表现为情感、思维、和行为异常。;精神分裂症：是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神病。;精神分裂症：是一思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神病。; 二、脑内多巴胺的分布及其调控的生理活动 （一）中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路：细胞体位于中脑顶盖，投射到边缘前脑和额叶的广泛区域以及大脑皮层，与思维、精神、情绪和行为活动有关。 （二）黑质-纹状体通路： 细胞体集中在黑质，神经纤维到达纹状体。该通路与锥体外系功能活动有关，正常情况下起抑制作用，和起兴奋作用的胆碱能神经处于平衡协调状态。 ; （三） 结节-漏斗通路：神经元的细胞体位于下丘脑弓状核，神经纤维至正中隆起，与垂体前叶内分泌机能活动有关。该部位DA受体被阻断, 可引起内分泌机能紊乱。 此外, 在延脑催吐化学感受区（CTZ）也有D2受体, 兴奋该受体有催吐作用。; 第二节 抗精神病药物 ;氯丙嗪;【药理作用及机制】 一、作用基础：阻断DA受体、α受体、M受体 （一）对中枢神经系统的作用 （二）对植物神经系统的作用 （三）对内分泌系统的影响; 1.作用机制;抗精神病作用;二、对中枢神经系统的作用 （一）抗精神病作用： 正常人： 镇静 精神分裂症：抗精神病作用;二、对中枢神经系统的作用 （一）抗精神病作用 正常人： 镇静 精神分裂症：抗精神病作用;战栗 肌紧张 肌肉运动 内分泌腺活动 基础代谢增加 蛋白 脂类;二、对中枢神经系统的作用 （一）抗精神病作用 正常人： 镇静 精神分裂症：抗精神病作用;三、对植物神经系统的作用 （一）阻断α肾上腺素受体 降压作用：1 阻断α受体（肾上腺素作用的翻转） 2抑制血管运动中枢 （二）阻断M胆碱受体 阿托品样副作用;抗精神病作用;四、对内分泌系统的影响 催乳素释放抑制因子 ↓ 促性腺激素释放 ↓ 生长激素释放 ↓ CRH ↓;抗精神病作用;【临床应用】 一、精神分裂症 主要用于以精神运动性兴奋和幻想为主的 精神分裂症。 对急性患者效果好，对慢性患者效果差。 治疗其它精神病伴有的兴奋、紧张和妄想症状。 二、呕吐和顽固性呃逆 用于多种疾病及某些药物引起的呕吐，对晕动病呕吐无效；对顽固性呃逆疗效显著。 三、低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪与杜冷丁、异丙嗪合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，称为“人工冬眠”。 ;【不良反应】;抗精神病作用;【不良反应】;抗精神病作用;【不良反应】;【用药护理要点】;三、给药方案 通常口服给药，躁动者可以深部肌肉注射。 治疗精神病:口服，初用200-300mg/d，无效时可增致400-500mg/d。急性发作时可增大到600-800mg/d，见效后逐月减量维持。 治疗躁狂症：每次25-50mg，每日1-2次 治疗呕吐和呃逆：每次10-25mg，每4-6小时一次;第三节 其他抗精神失常药;抗精神病作用;第三节 其他抗精神失常药;第四节 抗躁狂症药;第五节 抗抑郁症药;【药理作用】 一、中枢神经系统： 正常人：镇静作用 抑郁症：情绪提高、精神振奋，起效缓慢，连用2-3周，疗效才显著 作用原理：抑制神经末梢突触前膜对NA和 5-HT的再摄取。 二、植物神经系统：抗胆碱作用，阻断M受体 三、心血管系统：心律失常、体位性低血压 ;【临床应用 】 一、各型抑郁症 二、治疗遗尿症 三、焦虑和恐怖症 【不良反应】 一、阿托品样副作用：口干、便秘、腹气胀、尿潴留等，前列腺肥大、青光眼患者禁用。 二、中枢神经系统症状：镇静、无力、头晕、反射亢进、躁狂或癫痫，癫痫患者禁用。 三、心血管系统症状：心律失常、体位性低血压，老年人及严重