第五篇 章 病例对照研究(预防) 流行病学课件.pptVIP

病例对照研究case control study;前言;一 、概述;病例对照经典范例;无肢、短肢、肢间有蹼、呈海豹肢畸形、心脏畸形等先天性异常。;病例对照研究原理示意图;（二）特点;（三）病例对照研究目的（用途）;（四） 病例对照研究的类型 ;1.成组病例对照研究;2.匹配病例对照研究;频数匹配（又称成组匹配） 匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致 个体匹配 给每一个病例选择一个或几个对照，配成对（pair）或配成伍，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同;3.衍生的研究类型 ; 巢式病例对照研究（nested case control study） 基本原理 按队列研究方式进行 选择一队列，收集基线资料，采集所研究的生物学标志的组织或体液标本储存备用 随 访 随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例数为止;匹配 按病例进入队列的时间、疾病出现时间与性别、年龄等匹配条件，从同一队列选择1个或数个非病例作对照，抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本 资料处理 按匹配病例对照研究方法处理资料 ;实例 上海地区肝癌与尿中黄曲霉素生物学标志关系 （Ross； 1992年） ① 18244名中年男性队列中发现22例肝癌 ②每例配5或10个对照 ③检测研究开始时的尿样： 发现黄曲霉素B1及其代谢产物和DNA加成物的OR值经调整混杂因素后，为3.8(1.2～12.2)。 黄曲霉素作为肝癌致病因素最直接的证据; 病例-队列研究（case-cohort study） 基本原理 研究开始时，在队列中随机选取一组样本作为对照组 观察结束时，队列中出现被研究疾病所有病例作病例组 与随机对照组进行比较 。 这种研究模式，可同时研究几种疾病，不同疾病有不同病例组，但对照组都是同一组随机样本;病例--队列与巢式病例对照研究的区别 对照是随机选取，不与病例进行匹配 随机对照组中成员如发生被研究疾病，既为对照，又同时为病例 1个随机对照组可以同时和几个病例组比较分析;病例--队列与巢式病例对照研究的优点 因果关系清楚 资料可靠 论证强度高 省时省力省钱 适合于分子流行病学研究;也称单纯病例研究、病例系列研究。 遗传与??境的关系；该方法仅通过某一疾病患者群体来评价基因型与环境暴露的交互作用，但不能评价二者各自的主效应。 ;基本原理;单纯病例研究研究示意图; OR=ad/bc 当ORge1时, 有正相乘模型交互作用 当ORge=1时, 无相乘模型交互作用 当ORge1时, 有负相乘模型交互作用; 1991年美国Maclure提出病例交叉设计 日常生活中一些突发事件之后,常会伴随某些结果的发生。究竟是这些突发事件导致了结果的发生,还是仅仅由于机会所致? ;暴露与某急性事件有关 比较相同研究对象急性事件发生前后的某段时间暴露情况 ; 研究对象 病例和对照,两部分的信息均来自于同一个体 病例部分“ 危险期,疾病或事件发生前的一段时间 “对照部分” 对照期,危险期外特定的一段时间 研究是对个体危险期和对照期内的暴露信息进行比较;二、研究实例;研究背景; Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见下表;研究结果;三、病例对照研究的设计和实施 ;（一）确定研究的目的;（二）确定研究类型;（三）确定研究对象 ;病例和对照的选择应遵循的原则 ;1.病例选择的要求： ;2.对照的选择;（2）对照的要求;（3）对照的形式;（4）对照来源;（四）样本含量的估计 ;样本含量估计方法 ;（五）资料的来源与收集方法;四 资料的整理与结果分析 ;（二）资料的分析 ;2.成组病例对照研究资料分析 ;② 统计学假设检验 ：利用2×2四格表χ2（卡方）检验，病例组的暴露率为a/（a+c），对照组的暴露率为b/（b+d）。统计学的显著差异计算公式为： χ2=（ad-bc）2N/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) ;③ 计算比值比：病例对照研究中表示暴露与疾病之间关联强度的指标为比值比（odds ratio，OR）。 比值比OR= ad/bc ④ 计算OR的可信限;OR的意义; 1:1配比病例对照研究资料分析 ;计算公式;五 病例对照研究的偏倚及其控制 ;选择偏倚的控制： 尽量合理地选择病例与对照； 尽可能地从多家(类)医院选择病例与对照。;（二）信息偏倚 ;（三）混杂偏倚;控制 混杂因素