感染病学课件（上海交通大学）流脑-修.pptVIP

（三）暴发型脑膜脑炎型 在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭发生 病原治疗：青霉素 减轻脑水肿及防止脑疝：脱水 控制呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围性呼衰 肾上腺皮质激素 对症治疗 十.预防 管理传染源 症状消失后3天，不少于病后1周 切断传播途径 保护易感人群： 脑膜炎球菌A群多糖菌苗（15岁以下） 药物预防：磺胺 提问与思考 流脑暴发型中的休克型和脑膜脑炎型的特点 流脑暴发型的诊治 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.前驱期（上呼吸道感染期） 1~2d 低热，咽痛，咳嗽 表现不特异 可检出细菌 2.败血症期 （1）感染中毒症状 （2）瘀点瘀斑（最重要的体征） 70%~90%病人有 部位：全身皮肤黏膜 大小：不等 发展： 临床表现 皮肤淤斑 3.脑膜炎期 症状：颅压升高表现 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安 体征:脑膜刺激征 颈强直 克氏征（+） 布氏征（+） 临床表现 角弓反张 颈 强 Kernig征 Brudzinzki 征 4.恢复期 体温下降 瘀点瘀斑消失 症状好转 神经系统检查正常 10%口唇疱疹（回忆性诊断） （二）暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 1.败血症休克型 循环衰竭为主要特征 （1）起病急，进展迅速，感染中毒症状重 （2）瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大 （3）循环衰竭导致休克 （4）脑膜刺激征缺如或不明显 （5）易出现DIC 2.脑膜脑炎型 脑实质严重损害为特征 （1）高热，瘀点瘀斑 （2）脑实质损害表现 意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现： BP，P ，视神经乳头水肿，锥束征（+） 脑疝： 枕骨大孔疝 海马沟回疝 3.混合型 病死率高 临床表现 慢性败血症型 罕见，多见于成年人 病程数周~数月 间歇性高热、皮疹、关节病变，脾肿大 多次细菌培养确诊 轻型 发热、关节痛和上呼吸道感染症状 少有皮疹 脑脊液无变化 儿童和老年人常见 实验室检查 血常规 WBC↑↑↑，NE↑↑ CSF(重要) 混浊，WBC1000X106/L，多核为主 Pr↑, Glu↓ Cl-↓ 颅压↑ 实验室检查 腰穿 实验室检查 正常 病毒脑 化脑 结脑 外观 清 清或微混 混浊 毛玻璃样 压力(cm H2O) 5-12 正常或 ↑ 20 正常或 ↑ 细胞数/L 0~8 x 106 500 x 106 1000 x 106 100-500 x 106 蛋白(g/L) 0.15~0.45 正常或↑ ~1 1~2 ou 2 糖(mmol/L) 2.8~4.2 正常 ↓ ↓ Cl (mmol/L) 120~130 正常 ↓ ↓ 细菌涂片 - - + + 实验室检查 细菌学 涂片 实验室检查 细菌学 培养(金标准) 实验室检查 免疫学 抗原 抗体 其它 CSF-β2微球蛋白 PCR 流行性脑脊髓膜炎 诊断 季节，突发高热，头痛，呕吐 瘀斑，脑膜刺激症 血、脑脊液检查，细菌培养 鉴别诊断 其它细菌引起的化脓性脑膜炎 无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查 鉴别诊断 结核性脑膜炎 TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮 九.治疗 早期诊断，早期就地及时治疗 （一）普通型 一般治疗 病原治疗 首选——青霉素G （大剂量，20~40万u/kg.日，5~7天） 头孢菌素 氯霉素 磺胺 对症治疗 （二）暴发型休克型 在有效病原治疗基础上抗休克 病原治疗：青霉素 抗休克：补充血容量 纠正酸中毒：SB