精神病精品教学（广西医科大学）焦虑障碍-张治坤.pptVIP

鉴别诊断 精神疾病（抑郁障碍、惊恐障碍等）所致 躯体疾病所致焦虑 药源性焦虑 以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦 Obsessive-compulsive disorders 强迫症（OCD） 强 迫 症 人格特征 Personality features 过分谨慎 过分关注细节 追求完美 过分看重成效、道德感过强 过分迂腐 刻板固执 过分坚持别人遵循自己的方式行事 有强加的令人讨厌的思想或冲动闯入 他为什么洗澡 洗那么久呀？ 1. obsessive thoughts 强迫观念 强迫思维（强迫性穷思竭虑、怀疑、表象、回忆）、强迫情绪、强迫冲动 2. impulsive behaviors 强迫行为 强迫清洗、检查、仪式动作、迟缓 3. 其他：回避行为、焦虑、抑郁、病前人格等 强 迫 症-临床表现 强迫症-诊断 诊断要点： 连续2周中大部分时间存在 强迫思维 强迫动作 上述混合 强迫症状起源于内心，不是外界强加的 至少有一种思想或动作被患者加以抵制 实施动作的想法本身是令人不愉快的 想法、表象、或冲动必须是令人不快地一再出现 排除继发强迫症状 鉴别诊断 精神分裂症 强迫性人格障碍 抑郁障碍 进食障碍 疑病症 恐惧症 药源性强迫症状 Somatoform disorders躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍 患者因这些躯体不适症状反复就医，即使各种医学检查结果正常，或医生反复解释，均不能打消患者疑虑 有些患者确实存在某种躯体疾病，但其严重程度不足以解释患者感受的痛苦和焦虑 Somatoform disorders躯体形式障碍 发病机制 生物学因素 遗传 躯体形式障碍与遗传易患素质有关 神经生理 患者脑干网状结构滤过功能障碍 心理社会因素 家庭因素 父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起、生活中存在的现实因素是发生躯体化障碍的易患因素 文化因素 某些文化取向不太接受个体公开表达情绪，有躯体症状的人容易得到关怀和照顾 个性特征 患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的特征 精神分析 躯体症状是一种变相的情绪发泄。通过患病可以不承担责任并得到关心和照顾（继发获益） 认知作用 病人具有敏感、多疑，过分关注自身的人格特点，很多病人会认为：自己患有某种尚未诊断出的疾病 1. Agoraphobia 广场恐惧 2. Social phobia 社交恐惧 （社交焦虑障碍，SAD） 3. Simple phobia 特定恐惧 * 焦虑障碍 广西医科大学精神病学教研室 张治坤 概 述 在没有器质性疾病或其他精神疾病的情况下，以精神和躯体的焦虑症状或以防止焦虑的行为形式为主要特点的一组精神障碍 具有紧张、担忧和畏惧的内心体验，回避的行为形式和认知、言语和运动功能受损及各种相关的生理反应的特点 发展简史 神经症（neurosis）-William Cullen（1769） 精神神经症-Bernheim（1884） 心因性功能障碍 精神分析-S.Freud （19世纪） 20世纪前后：剔除精神病性疾病，神经症诊断单元形成，仅指一些非器质性、非精神病性疾病 ICD-10 改神经症为神经症性障碍，癔症为分离性障碍 DSM-5 焦虑障碍 The Classification of Neuroses 分类 Panic disorder 惊恐障碍 Agoraphobia 广场恐惧症 Social phobia 社交恐惧症 Simple phobia 特定恐惧症 General anxiety disorder 广泛性焦虑障碍 Obsessive-compulsive disorder 强迫症 Somatoform disorders 躯体形式障碍 Dissociative disorders 分离性障碍 The epidemiology 患病率 患病率 性别比例（女：男） 惊恐障碍 2-4% 2:1 广泛性焦虑障碍 5-7%