内科学精品教学课件（时国朝）16 功能性胃肠病2.pptVIP

* * * * * * * * * * As is shown on the next slide * Change sequence to emphasise they are part of IBS spectrum share many features particularly the central ones but differ with respect to bowel pattern Prefer mixed to alternators * 精神调节药 黛力新 赛乐特 百忧解 改善睡眠药 …… 行为和认知治疗 饮食结构 OTC药物 对病程的认识 对癌前病变的认识 …… PPI治疗FD的疗效：东方vs.西方 地理位置 临床研究数 总共纳入受试者 NNT 95％可信区间 东方 1 453 N/A N/A 西方 14 3231 12.5 8～25 促动力药与FD的系统性综述资料 包括22项系统性研究 总共6,906例患者被纳入研究 安慰剂治疗反应为31％ 促动力药的反应率为42％ （根除Hp：38％；PPI：34％） 所需治疗例数 促动力药治疗FD的疗效：东方vs.西方 地理位置 临床研究数 总共纳入受试者 NNT 95％可信区间 东方 4 815 3 2～25 西方 19 6674 9 6～19 Additional data from Hiyama T et al. J Gastro Hepatol 2007; 22:304-10 强调胃癌风险意识； 引导对症状病理生理学环节的思考； 推动FD药物治疗的规范化； 考虑HP感染因素 考虑和处理内脏高敏感相关的因素（如心理因素等） 被确定有效的FD治疗药物或措施 PPIs，H2R-i 根除幽门螺杆菌 促动力药 抗焦虑和抑郁药 抗酸药铋剂、硫糖铝等粘膜保护剂 FD疗效研究的安慰剂对照RCTs总结 药物 研究数量 疗效 促动力药 19 0.67（0.55－0.82） PPI 10 0.87（0.80－0.96） H2RA 12 0.77（0.65－0.92） 铋剂 6 0.60（0.35－1.03） 硫糖铝 2 0.71（0.36－1.40） TCA 4 0.55（0.36－0.85） 肠易激综合征 定义 一种功能性肠病 与腹痛或不适相关的排便紊乱 粪便性状或排便习惯的改变 IBS的罗马Ⅲ诊断标准 病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3天出现症状，合并有以下两个或更多的表现： 排便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴有大便性状（外观）改变 不适指不舒服的感觉而非疼痛 科研及临床试验时 每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选 IBS罗马Ⅲ诊断标准 排便频率异常 [a] 每周≤3次排便或 [b] 每天 3次排便 粪便性状异常 [c] 块状便/硬便或 [d] 松散便/稀水便 [e] 排便费力 [f] 排便急迫感、排便不尽感、排黏液 支持症状 Subclassifying IBS Why bother? Important for choosing therapies which alter bowel habit Subtypes likely to have different pathophysiology Transit Stool consistency Rectal sensitivity? Defining Stool Consistency Bristol Stool Form Scale Hard Normal Loose 0 25 50 75 100 % Hard or lumpy stools 0 25 50 75 100 % Loose or watery stools IBS-U IBS-C IBS-M IBS-D Rome III – Subtypes of IBS IBS罗马Ⅲ分型 IBS伴便秘 (IBS-C) 硬或块状便≥25%，同时糊状或水样便＜25% IBS伴腹泻 (IBS-D) 糊状或水样便≥25%，同时硬或块状便＜25% IBS混合型 (IBS-M) 硬或块状便≥25%，同时糊状或水样便≥25% IBS未定型 (IBS-unsubtyped) 不符合上述各种分型标准者 硬或块状便：Bristol分级1~2级；糊状或水样便： Bristol分级6~7级 Alternating IBS Patients who change subtype over periods of weeks and months. Why Stool Consistency as Main Determinant of Sub