消化系统精品教学（首都医科大学）肝昏迷.pptVIP

SHE 诊断方法 * 智力测定 * 诱发电位 * 临界视觉闪烁频率检测（CFF） * 简易智力测定 – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – 1、诊断早期肝性脑病最有用。 2、测验包括：书写、构词、图画、 搭积木、火柴棍搭五角星等。 3、常规使用：数字连接试验。 结果容易计量，便于随访。 * 智力测验 * 数字符号试验（digital symbol test ) * 搭积木试验（block design test） * 数字连接试验（digital connection test） * 连续反应时间（continuous reaction test） * 诱发电位 – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – 1、体外可记录，各种外部刺激感 觉器传入大脑神经原网络后产 生同步放电反应。 * 诱发电位 – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – 2、根据刺激不同： * 视觉诱发电位（VEP） * 听觉诱发电位（AEV） * 躯体诱发电位（SEP） 3、VEP对不同程度的肝脑包括亚临床期 客观准确，敏感性超过任何其他方法。 * 诱发电位 * 视觉诱发电位 （VEP visual evoked potential） * 脑干听觉诱发电位 （BAEP brain stem auditory evoked potential） * 体感诱发电位 （SEP somatosensory evoked porential） * 临界视觉闪烁频率检测 （critical flicker –fusion frequency CFF） * 一个间歇频率较低的光刺激人眼时，人眼会产生一亮一暗闪烁感觉， 随着光刺激间歇频率逐渐加大，闪烁现象就会逐渐消失。 * 由粗闪变成细闪，当闪烁频率增加一定程度时， 人眼就不再感到是闪光而感到是一个完全稳定或连续的光， 这种现象称为闪光的融合。 * 闪烁刚达到融合时光刺激的间歇频率称为闪光临界融合频率(CFF)。 * 不同人的CFF的差异相当大，但一般在30—55?赫左右。 * 检测机制： * 大脑轻度星形细胞肿胀是早期 HE 病理改变， 星形细胞肿胀会改变胶质-神经元的信号传导， HE时，视网膜胶质细胞形态学变化与星形细胞相似， * 故：视网膜胶质细胞病 可作为HE时大脑胶质星形细胞病变的标志。 * 通过测定CFF可定量诊断HE。 临界视觉闪烁频率检测 （critical flicker –fusion frequency CFF） * * 测定视觉功能变化、判定视网膜胶质细胞病变， 间接反映脑胶质星形细胞肿胀和神经传导障碍 * 敏感简单可靠指标，可定量诊断，MHE常规方法 * 不受影响：文化程度、年龄、职业 * 易受影响：兴奋剂、镇静剂、疲劳 临界视觉闪烁频率检测 （critical flicker –fusion frequency CFF） * 肝性脑病预后 预后好： 1、有明确、易于消除诱因， 2、分流术后，肝功能好，有高蛋白进食诱因 预后差： 1、肝功能差：黄疸、腹水等 2、暴发型肝衰竭 * 谢 谢 * 肝 性 脑 病 hepatic ebcephalopaehy（HE） * 内 容 1、概 述 2、病 因 3、发病机理 4、临床表现 5、实验室检查 6、诊 断 7、治 疗 8、亚临床肝性脑病 * 一、概述： 肝性脑病 又称肝昏迷（hepatic coma） * 严重肝病（肝硬化、重症肝炎、肝癌） * 引起代谢紊乱为基础 * 中枢神经系统功能失调的综合病征