aasldeasl肝性脑病诊疗指南课件.ppt

现将该指南中提出的建议要点总结如下： * B型的门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。B 型和 C 型的临床表现相似，而 A 型有独特的特征，并且尤其可能和颅内压增高及脑疝风险增加有关。 在我国 C型是最常见的类型，占绝大多数。 * WHC：西汉文标准( West Haven criteria，WHC) ，HE的一套评分系统 根据诱发因素的分类前已述及。 * （1）酮症酸中毒：患者有糖尿病病史，测血糖常大于16.7 mmol/L（300 mg/dl），尿酮体阳性。 （2）低血糖：血糖过低可致昏迷，血糖检测常低于2.8 mmol/L，补充糖后症状可消失。 ⑶肾性脑病：患者有急、慢性肾脏疾病的基础，有氮质血症的证据，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、肌酐升高，或有肾脏器质性损害。 ⑷肺性脑病：患者有呼吸系统疾病的基础，伴有缺氧及二氧化碳潴留的表现。血PaO2下降、PaCO2增高，二氧化碳结合力增高及血pH值降低。 瑞氏综合征：由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组症候群，突出的临床表现为肝损害和脑损害，化验检查常有血氨高、血糖低、凝血酶原时间延长、血清转氨酶升高、血胆红素不高等，易被误诊为急性HE。但Reye syndrome常常发生在上呼吸道感染，并服用水杨酸盐（阿斯匹林）制剂后的儿童。肝脏的活体组织检查见肝细胞内有大量脂肪滴有助于确诊。 * * * * * * * * * 2014 AASLD/EASL肝性脑病诊疗指南 山东省千佛山医院肝病科 2015年 肝性脑病的概念 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流（porto-systemic venous shunting）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。 肝性脑病的概念 临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常 性格行为 轻微改变 精神错乱行为异常 昏睡 昏迷 肝性脑病发病机制 氨中毒学说 γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 胺、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说 肝性脑病常见诱因 BAD PASS ICU B Bleeding 上消化道出血 A Ascities 放腹水 D Diuretic 大量排钾利尿 P Protein 高蛋白饮食 A Anesthesia 麻醉药 S Sleeping pill 安眠镇静药 S Surgical operation 外科手术 I Infection 感染 C Constipation 便秘 U Uremia 尿毒症 肝性脑病的临床分期 分期 认知功能障碍及性格和行为异常的程度 神经系统体征 脑电图改变 0期 （轻微型） 无行为、性格的异常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常 无 正常α波节律 1期 （前驱期） 轻度性格改变或行为异常，如欣快激动或沮丧少语。衣冠不整或随地便溺、应答尚准确但吐字不清且缓 慢、注意力不集中或睡眠时间倒错（昼睡夜醒） 可测到扑翼样震颤 不规则的本底活动（α和θ节律） 2期 （昏迷前期） 睡眠障碍和精神错乱为主、反应迟钝、定向障碍、计算力及理解力均减退、言语不清、书写障碍、行为反常、睡眠时间倒错明显、甚至出现幻觉、恐惧、狂躁。可有不随意运动或运动失调。 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛阳性、巴氏征阳性、扑翼征明显阳性 持续的θ波，偶有δ波 3期 （昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主、但能唤醒，醒时尚能应答，但常有神志不清或有幻觉。 仍可引出扑翼征阳性、踝阵挛阳性、腱反射亢进、四肢肌张力增高，椎体征阳性 普通的θ波，一过性的含有棘波和慢波的多相综合波 4期 （昏迷期） 神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时对疼痛刺激有反应；深昏迷时对各种刺激均无反应。 浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进、踝阵挛阳性、由于不合作扑翼征无法检查、深昏迷时各种反射消失 持续的δ波，大量的含棘波和慢波的综合波 肝性脑病的最新指南 2014年8月，由AASLD/EASL实践指南委员会制定的 《2014慢性肝病患者肝性脑病诊治指南》在肝脏病学顶级杂志Hepatology , Journal of Hepatology 同步发布 指南中循证医学证据等级 证据等级 证据来源 I 级