emr治疗肠道息肉课件.pptVIP

EMR器械 注射法分片 透明帽法 注射法 透明帽法粘膜切除术 可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的胃、直肠等部位的病变。 直肠类癌透明帽切除 注射法粘膜切除术 原理： 粘膜下层注入甘油果糖+亚甲蓝，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。 利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。 定位 注射 布线 切除 收取病灶 注射法粘膜切除术 注射法分片粘膜切除术 适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 透明帽法粘膜切除术 不足之处 不足之处 受内镜下可切除组织大小的限制 （2cm）如肿瘤大小超过2cm，需 选择分块切除； 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤 细胞残留; 切口边缘的电凝使得术后病理分析 困难; 注射针针头有可能把肿瘤细胞带至 更深层 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变 注射法内镜下黏膜切除术  EMR并发症及其对策 出血 分为即刻出血和延迟出血; 术前了解患者的凝血功能，血小板计数；钛夹 止血是最佳选择，理由： （1）操作简便 （2）已行追加处理 （3）预防延迟出血及促进创面愈合，优点很多。 1.确保良好的视野 2.足够量的局部注射 3.万一穿孔，应冷静地对创面进行钛夹闭合 4.术后吸除消化道腔内气体 穿孔  病史简介 患者苏元志，男，52岁，缘于1年前无明显诱因出现大便习惯及性状改变，解黄色不成形便2-3次/天，时有里急后重，无发热，无粘液脓血，间断出现，未予重视。半年前无明显诱因出现腹部疼痛，左下腹为主，疼痛呈阵发性绞痛，无腰背部放射痛，便后无缓解。2015-09-29就诊我院门诊查肠镜诊断：1.降结肠息肉2.慢性结肠炎。于2015-10-14因“间断大便性状改变1年余，腹痛半年”来院，门诊以“结肠息肉”收治入科。 查体 T：36.0℃ P62次/分 R16次/分 BP：140/80mmHg 神志清楚，腹部平软，中上腹及左下腹轻压痛，无反跳痛。 辅助检查：2015-09-29本院肠镜示：结肠距肛门42cm处可见1.0*0.6cm息肉，提示降结肠息肉。 查血：血常规示血红蛋白162g/L，血小板215*109/L，凝血功能无异常。 心电图、胸片：未见明显异常。 治疗：按消化内科常规护理，二级护理，无渣饮食，予以抑酸、保护胃粘膜、调节肠道菌群等对症治疗，于2015-10-15行肠镜下结肠息肉EMR术。 病例分析 术中护理 1.心理护理：介绍内镜微创治疗的方法、优点和安全性，消除其不安心理。 2.肠道准备：按常规做好胃肠道的清洁准备。术前3天进无渣半流汁，术前1天进流汁; 术前禁食8～12h。术日晨口服聚乙二醇电解质散2h内喝完。 3.术前准备：签署手术治疗同意书。查出凝血时间、血小板计数、必要时备血。术前30min肌肉注射654-2注射液10mg 术前护理 出血观察及护理: 观察患者有无腹痛、 腹胀, 肠鸣音及大便次数及颜色、 性状。若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。 穿孔的观察与护理:如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张, 考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。如确诊穿孔应立即根据医嘱对症处理,必要时行外科手术治疗。 1.基础护理 根据创面大小，嘱患者卧床休息6～24h，必要时给予心电监护监测生命体征。避免剧烈活动，避免用力咳嗽和用力排便。保持病房环境安静、舒适，使患者等到充分休息利于身体康复。 2.饮食及药物治疗 切除创面较大、可疑出血者，常规给予止血和制酸剂。 1个月内避免辛辣、刺激及坚硬的食物，忌烟酒。 指导患者取合适体位，术中与患者沟通消除其紧张情绪，并严密观察创面有无出血及皮下气肿、腹部膨隆等穿孔现象。如遇有出血，协助医师以氩离子电凝或钛夹止血，或者稀释的肾上腺素喷洒止血。同时密切观察患者神志、面色、心率、呼吸、血压等变化。 术后护理 并发症 出院宣教 饮食 学会观察 活动 定期随访 易消化、清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛辣刺激性食物， 禁烟、禁酒 教会患者观察大便 的性质、颜色和量, 发现异常及时就诊 术后3周避免性生活，6周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车。 肠息肉易与复发，息肉术后应密切随访，术后1个月、3个月、半年及一年复查。如有复发再行内镜