《eas骨质疏松》课件.pptx

强直性脊柱炎与骨质疏松 高冠民 郑州大学一附院风湿免疫科 风湿病与骨质疏松 骨内科:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等）的疾病。 骨免疫学（Osteoimmunology）：2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫学”的概念，免疫和炎症是骨质疏松发生和发展的重要方面 风湿病与骨质疏松联系越来越紧密 风湿骨质疏松学组的成立是河南成长的标志 命名的纠结：糖皮质激素相关骨松组，免疫骨松组，风湿骨病组，***学会风湿学组？ 人员组织的纠结： 不只是一种荣誉 而是一种担当和责任 风湿病与骨质疏松 类风湿、系统性红斑狼疮等结缔组织病与骨质疏松的论述已经非常之多 为什么给强直性脊柱炎的病人吃钙片 强直性脊柱炎门诊病人最多却最被忽略 典籍中怯于论述 研究证据极度缺乏 新的手段不断酝酿 内 容 强直性脊柱炎概述 骨质疏松是强直性脊柱炎最常见的合并症 必须重视骨质量的评价和骨质疏松的防治 强直性脊柱炎（AS) 脊柱关节炎的原型 最常见的炎性关节炎 有效治疗手段较少 强直性脊柱炎的时代已经到来 脊柱关节炎(EULAR 2005, SpA) 强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节炎（IBDA） 幼年发病的脊柱关节炎（JSpA） 分类未定的脊柱关节炎（USpA） 附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构 常见症状 腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛 边沿和中间的骨化，可有间隙 炎症修复造成棘上韧带的骨化 诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1966年） 临床标准： 1. 腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸 2. 腰骶结合部或腰椎疼痛 3. 在第4肋间隙水平测量的扩胸度  2.5cm 肯定AS：至少1条临床标准 + 3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条 可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准 AS RA 男女比例 3-5：1 1：4 家族史 明显 不明显 发病年龄 10-30岁 30-50岁 基因背景 HLA-B27 HLA-DR4 自身抗体 (-) (+) 病理 附着点炎 滑膜炎 关节炎 垂直型 水平型 关节受累 大关节、少关节不对称 小关节、多关节对称 脊柱 全部，上升性 颈椎，下行性 关节外表现 较少 较多 X线 骨强直，骶髂关节炎 侵蚀性关节炎 病情进展 慢，总致残率:15％—20％5%严重致残 快，总致残率90% 治疗反应 NSAIDs 、SAIDs与 DMARDs 的反应不同 强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别 AS发生骨松的概况 发生率 18.7% 到 62% 男性更多见，随着病人年龄和患病时间而增加 Bessant R and Keat AJ Rheumatol. 2002 Jul; 29(7):1511-9 AS骨折的发生率 AS发生骨松的概况 桡骨和胫骨定量CT 不同部位骨松的发生风险 AS骨折的特点 骨小梁、骨松质骨量减少比皮质明显 中轴骨密度减少更突出 双凹性骨折、骨赘更明显 附件骨密度正常 椎体前沿的骨赘有骨折保护作用 全身钙量减少而骨密度假性增加，骨赘形成前骨密度有减少趋势 AS的骨折类型 椎体骨折的判断 AS发生骨松的危险因素 活动受限和活动减少 腰僵硬，易跌倒 维生素D的缺乏 炎症和免疫异常 治疗药物的影响 AS发生的骨折危险因素 AS病人骨代谢指标的变化 骨密度和骨代谢指标的关系 早期病人椎体、桡骨远端骨密度和全身骨密度均减低，去除骨赘因素，晚期亦如此 疾病活动性和骨密度无关而和骨代谢指标有关 Rheumatology-2001-Toussirot-882-8 ASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 镇痛药 手术 柳氮磺吡啶 局部皮质激素 TNF抑制剂 药物治疗 NSAIDs：迅速控制症状 肾上腺皮质激素 改善病情药 生物制剂 AS骨结构变化不只是发生在骨边沿 骨量的丢失 急性炎症（水肿）、脂肪化生与新骨形成的相关性是研究热点 其他治疗方法 阿米替林，沙利度胺，新的药物 放射治