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古代中医认识抑郁症的历史沿革 　 刊于《中医药学报》2010，03 ：13-15 　　摘要：以《中国精神障碍分类与诊断标准·第3 版》中诊断抑郁症的唯一必 备症状――心境低落(抑郁情绪)为基本线索，按朝代的先后顺序梳理古代中医认 识抑郁症的脉络。结果：先秦至汉代时期的医家对抑郁现象已有了一定的观察， 但处于萌芽状态，与现代医学中的抑郁症尚存在很大区别;魏晋至金元时期的大 部分医家主要把抑郁症归于“虚劳”病范畴，认为其病机以“五脏亏虚”为主，用 药以益气助阳药居首位; 明清时期的部分医家所描述的“忧郁” 、“解 ”和“癫病”与 抑郁症的临床特点符合，也与金元之前从“虚(劳)”认识抑郁症一脉相承，所提出 的病机理论和治法方药对指导抑郁症治疗具有很高的价值。 　　关键词：抑郁症虚劳/ 中医忧郁/ 中医解/ 中医癫病/ 中医 　　与世界其它医学一样，中医学对抑郁症的认识有着悠久的历史，许多描述 能满足现代有关抑郁症的诊断标准，部分干预措施和治疗方药至今仍为临床常 用。笔者以《中国精神障碍分类与诊断标准·第3 版》中诊断抑郁症的唯一必备 症状――心境低落(抑郁情绪)为基本线索，就先秦至清代的有关经典著作，按朝 代的先后顺序对抑郁症的古代中医认识进行梳理，以其就正于同道。 　　1 先秦至汉代是抑郁症中医认识的萌芽期 　　早在春秋战国时期，古人就已经注意到人的内心悲观、情绪低落等表现， 并有相关记载。如《楚辞·九章·惜诵》中“心郁悒余侘傺兮。”(侘傺：失意的样 子) 《左传·襄公三年》中记载了楚国子重讨伐吴国，因丧失了军队、土地和大夫， 楚国人怪罪子重，使子重内心忧恚，患“心疾”而亡的事情。 　　成书于秦汉时期的《黄帝内经》对抑郁情绪以及抑郁情绪的病因有了系统 的认识。书中记载有大量的“悲” 、“不乐” 、“忧”等负性情绪，这些负性情绪与现 代的心境低落是等义的。该书对抑郁情绪的病因认识主要有三个方面。第一， 体质原因。如《灵枢·阴阳二十五人》提出：“木形之人，比于上角，似于苍帝， 其为人苍色，小头长面，大肩背，直身，小手足，有才，好劳心，少力多忧， 劳于事，能春夏不能秋冬，秋冬感而病生” 。不仅提出“木形”体质是抑郁情绪的 人格基础，还提出秋冬季是疾病的高发季节，与现代认为抑郁症具有人格基础、 好发于秋冬季(尤其是季节性情感障碍)[1]的认识一致。第二，脏腑功能失调。 如《素问·本神》提出：“心气虚则悲”; 《素问·宣明五气篇》云：“精气并于心则 喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相 并者也” 。提出了脏腑亏虚是抑郁情绪发生的内源性因素，与现代内源性抑郁症 (Endogenous Depression)的病因认识具有一定相似之处。第三，它病影响。如 《灵枢·厥病》谓：“风痹淫砾，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫淫 泺，烦心头痛，时呕时悗，眩已汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气，不乐，不 出三年死也” 。不仅提出了抑郁情绪可伴发于“风痹”病，还提出了“不出三年死” 的观点。提示其它疾病可伴发抑郁，伴发抑郁者预后不良，与现代有关继发性 抑郁的研究结果[2-4]一致。该书还认识到抑郁情绪的危害。如《灵枢· 口问》云： “悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”与现代认为抑郁症可造成中枢神经 系统、内分泌系统、免疫系统功能异常的认识一致。 　　 《黄帝内经》不仅详于说理，还根据“五行相胜”理论提出了“喜胜悲” 的治 疗方法，为后世运用心理学方法治疗抑郁症奠定了基础。从同时代的《神农本 草经》看，当时还尝试了用药物干预抑郁情绪，如该书记载：“伏翼，……令人 喜乐，媚好无忧”; “合欢，……利心志，令人欢乐无忧” 。 　　汉代时期，张仲景在《金匮要略》“妇人脏燥” 中提及了“喜悲伤欲哭，象如 神灵所作，数欠伸”和“百合病” 中提及了“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能 卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热， 口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微 数” 。这些症状与抑郁症的症状有一定相似之处，如“喜悲伤欲哭” 、“不能食” 、 “常默然” 、“不能卧” 、“不能行”等。但从“象如神灵所作” 、“意欲食” 、“欲行” 、 “饮食或有美时，或有不用闻食臭”看，这种情绪具有易变性和戏剧性，患者的 主观意志并无减退，与“分离和转换障碍(癔病)”及“癔病人格”可能有一定关系， 与抑郁症不一定有关。因为抑郁症的症状是显著而持久的(国内外的诊断标准中 都规定症状持续时间至少2 周) 。值得注意的是，张氏在《伤寒论》中提出的