《胎盘与脐带异常》课件.pptVIP

胎盘后团块的因素宫缩，子宫肌瘤，腹膜后血肿，胎盘剥离。 胎盘后解剖结构。孕22周矢状面扫描显示后壁胎盘（P），可见胎盘后的引流静脉（箭头）。引流静脉呈管状结构沿着母体面的长度分布。 脐带异常 正常脐带：两条脐动脉，一条脐静脉。 单脐动脉最 常见：左侧缺失发生率70%，右侧缺失发生率30%。 单纯单脐动脉——预后较好。 合并其他异常 早产，生长受限，胎儿死亡发生率高 超声诊断： 脐带横断面 膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。 偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。 脐带肿块 脐带真结或假结 脐带血肿：混合性包块。 脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。 尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。 脐带赘生物，少见。 脐静脉扩张 常见于胎儿严重贫血（a-地中海贫血纯合子、ABO溶血、Rh溶血）、胎儿血容量过大（双胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤）。 20w左右5mm 晚孕8mm。 常见于刚进入腹腔内那段脐静脉。 预后不同。 脐带先露 脐带低于胎儿先露部。如果胎膜破裂，容易导致脐带脱垂。对胎儿危害极大。 脐血管前置 指脐带附着于胎膜上（见帆状胎盘），裸露的脐血管通过羊膜和绒毛膜之间进入胎盘，当这些血管穿过子宫下段或跨过宫颈内口时，称脐血管前置。常见于帆状胎盘、双叶胎盘、多叶胎盘、副胎盘、胎盘低置等。 超声多普勒检测对于胎儿缺氧的临床意义 缺氧时全身血流重新分布，出现“脑保护”、“心保护”现象。 早期表现脐动脉阻力升高，舒张期血流消失 舒张末期血流反流 血流重新分布：大脑中动脉血管扩张，阻力降低，脑血供增加。多普勒表现为舒张末期流速增加，PI下降。 严重缺血缺氧末期，心功能失代偿时，出现静脉系统的频谱异常。常用静脉导管。 总结：反映缺氧三个阶段： 脐动脉（早期） 大脑中动脉（血流重新分配） 静脉导管（失代偿期） 妊高症时子宫动脉多普勒频谱的意义： 子宫动脉为髂内动脉前干的分支。 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低，以及舒张早期存在短时间的流速下降，称舒张早期切迹。 另观察指标：S/D，PI，RI。 谢谢大家！ 敬请批评指正 胎盘及脐带异常 郑州大学第一附属医院超声科 郭 煜 胎 盘 大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒毛膜大约在孕12周时融合。 胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构成，胎盘后结构。 前置胎盘 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。 临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘； 致病因素目前原因尚不清楚： 1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 2、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。 超声诊断 诊断方法： 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 诊断标准： 目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口=3cm 胎盘的移行 胎盘位置与宫颈内口关系的变化： 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫颈内口。 2.中孕：胎盘低置状态 3.晚孕：前置胎盘 10% 反复复查 前置胎盘图像 前置假象 植入性胎盘 胎盘绒毛植入子宫肌层 病因：刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥除术内膜存在瘢痕等。 易发人群:前置胎盘、高龄孕妇、多产妇。 病理：胎盘植入的分级粘连性胎盘：与子宫肌层粘连植入性胎盘：侵入子宫肌层穿透性胎盘：穿透子宫壁 根据植入面积分成：完全型及部分型 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反复出血不止，引发产后大出血。 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘，胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。