《胎盘早期剥离》课件.pptVIP

胎盘早期剥离 学习目标 1.了解病因、发病机理。 2.掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。 3.熟悉本病对母儿的危害性和早期处理的重要性。 概述 定义：①妊娠20周后或分娩期 ②正常位置的胎盘③胎儿娩出前剥离 发病率：0.46％~2.1％，围生儿死亡率为20％~35％， 胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症， 病情急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。 多见于经产妇，再次妊娠时易再发。 病 因 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 子宫腔压力骤降 病理 胎盘早剥的主要病理变化：底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 血性羊水 子宫胎盘卒中 严重的胎盘早剥---剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生播散性血管内凝血（DIC）。 对母儿的影响 孕妇急性失血→贫血→休克→重要脏器缺血 重型胎盘早剥→子宫胎盘卒中→产后出血 凝血功能障碍 胎盘早期剥离→母儿血液循环障碍→胎儿缺氧 孕妇严重的失血 胎儿宫内 胎死宫内 窘迫 分 类 胎盘后血肿 第一种：胎盘边缘仍附着在子宫壁上（少见） 第二种：出血分离其周围的胎膜，但部分仍附着于子宫壁上，血液未流出于子宫。 第三种：出血穿破羊膜，溢入羊水中 第四种：血液穿破胎盘边缘，并沿子宫壁及胎膜间空隙经宫颈流出阴道外。 分 类 显性出血 隐性出血 混合性出血 临床表现---轻型 以外出血为主。 一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3， 多见于分娩期。 主要症状： 腹部检查： 阴道流血，出血量多，色暗红 腹痛（±） 贫血（±） 子宫软，压痛（±） 子宫大小与妊娠月份相符 胎位、胎心音清楚 临床表现---重型 隐性出血为主。 胎盘剥离面超过1/3，多见于重度妊高征。 主要症状 腹部检查 胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。 ①突然发生的持续性剧烈腹痛或/及腰酸、腰痛 ② 阴道出血（±），贫血程度与外出血量不相符。 ①子宫硬如板状②有压痛，胎盘附着处最为明显 ③子宫比妊娠月份大 ④胎位摸不清楚。 轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚 无或轻度腹痛 重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛明显 胎心减弱甚至消失 症状与体征 辅助检查 鉴别诊断 前置胎盘. 子宫先兆破裂 子宫颈癌变 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 经产妇 妊高征 或外伤史 头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史 腹痛 无腹痛 发病急，剧烈腹痛 强烈子宫收缩，烦燥不安 阴道 出血 外出血，出血量与失血症状成正比 内出血为主，出血量与失血症状不成正比 少量阴道出血、可出现血尿 子宫 子宫软，与妊娠月份一致 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大 可见病理缩复环，子宫下段有压痛 胎位胎心 胎位清楚，胎心音一般正常 胎位不清，胎心音弱或消失 胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫 处 置 纠正休克 及时终止妊娠—依据 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰 并发症 DIC与凝血功能障碍 产后出血 急性肾衰 胎儿窘迫,胎死宫内 胎次 早剥程度 胎儿宫内情况 宫口 病因与预防 加强产前检查，积极预 防和治疗妊高征 加强对高危妊娠的管理 避免外伤 外倒转时注意动作轻柔 处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 子宫腔压力骤降 护理措施 心理护理 纠正贫血，改善组织灌注量 密切观察病情→ 终止妊娠 预防产后出血 产褥期的护理 建立输液通路 遵医嘱输液、输血 吸氧 生命体征、阴道流血量、胎心 并发症的观察—DIC、肾衰 轻型：可阴道分娩。破水后加压抱裹腹部、静点催产素；观察病情变化。 思考题 胎盘早期剥离的出血类型有哪种？ 胎盘早期剥离的轻、重型各有何种临床特点？ 说明胎盘早期剥离的并发症。 前置胎盘和胎盘早期剥离有何共