《重症胰腺炎诊治》课件.pptVIP

治疗 器官支持 发生SIＲS 时应早期应用乌司他丁或糖皮质激素。CＲＲT 能很好地清除血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，因而推荐早期用于AP 并发的SIＲS，并有逐渐取代腹腔灌洗治疗的趋势（指南）。 治疗 减少胰液的分泌 禁食 对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相应措施 抑制胃酸的分泌 生长抑素及其类似物 生长抑素可抑制胰泌素和缩胆囊素刺激的胰液基础分泌 急性胰腺炎时，循环中的生长抑素水平显著降低，可补充生长抑素250-500ug/h,或者生长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h,持续静脉滴注 抑制胰酶 蛋白酶抑制剂( 乌司他丁、加贝酯) 能够广泛抑制与AP 进展有关的胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP 并发症，主张早期足量应用。 治疗 镇痛 严重腹痛，可肌肉注射哌替啶50-100mg 吗啡和胆碱能受体拮抗剂不宜用 治疗 急诊内镜或外科手术治疗去除病因 胆总管结石性梗阻黄疸、急性化脓性胆管炎等胆源性胰腺炎，胆源性SAP，应尽早行治疗性ERCP ERCP有助于降低胰管内压，迅速控制感染，创伤小、疗效肯定、改善预后、缩短病程 不能或不具备内镜治疗条件的医院需外科解出梗阻 在胆源性AP 恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防再次发生AP［指南］。 治疗 择期内镜、腹腔镜或手术去除病因 胆总管结石、胰腺分裂、胰管先天性狭窄、胆囊结石、慢性胰腺炎、壶腹周围癌、胰腺癌在急性胰腺炎恢复后择期手术 治疗 预防和抗感染 预防感染 1导泻清洁肠道：33%硫酸镁，每次30-50ml或芒硝 2尽早恢复肠内营养，有助于受损的肠黏膜修复，减少细菌移位 抗感染 胰腺感染后，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌、能透过血胰屏障的抗生素，怀疑有真菌感染时，应经验性抗真菌，同时进行血液或体液真菌培养 治疗 营养支持 MAP患者，在短期禁食期间通过静脉补液提供能量即可。不需肠内或肠外营养。 SAP患者，在肠蠕动功能尚未恢复前，应予肠外营养，注意补充维生素。 病情缓解时，尽早过渡到肠内营养 肠内营养的最常用途径是内镜引导或X 线引导下放置鼻空肠管 治疗 胰腺局部并发症 胰腺和胰周坏死组织继发感染 通常在病程2周后，少部分可在1周 临床表现 体温＞38.5℃，白细胞＞1.6x109/L 腹膜炎症体征明显 证据不足时，可在CT引导下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片或培养 充分抗生素治疗后，脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，仍然不能控制感染，行坏死组织清除或引流术 治疗 腹腔间隔室综合征 急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴心、肺、肾功能不全 多数通过对因、抗炎、器官支持等治疗缓解，少数需要开腹减压 治疗 胰腺假性囊肿 ＜4cm的囊肿可以自行吸收 ＞6cm或者多发性囊肿，自行吸收机会小，观察6-8周后，无缩小趋势，需要引流 引流方式： 经皮穿刺引流、内镜引流、外科引流 治疗 外科手术治疗: 在AP 早期阶段，除严重的ACS，均不建议外科手术治疗［指南］。在AP 后期阶段，若合并胰腺脓肿和( 或) 感染，应考虑手术治疗。 预后 轻症急性胰腺炎常在1周左右康复，不留后遗症 SAP死亡率15%，存活患者容易发生胰腺假性囊肿、脓肿和脾静脉栓塞，遗留不同功能胰腺功能不全 病因未去除的部分患者，急性胰腺炎反复发作，可演变为慢性胰腺炎 小结  小结 确定急性胰腺炎 1.急性、持续中上腹痛 2.血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍 3.急性胰腺炎的典型影像学改变 具备上述条件者任何2条，即可确诊 胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 器官衰竭、SIRS、 APACHE Ⅱ、局部并发症、CT大于4分 小结 确定急性胰腺炎分级 SAP相应的临床表现与病理生理改变 小结 急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 监护 器官支持 包括液体复苏、呼吸功能支持、肠功能维护、连续血液净化 减少胰液分泌 包括禁食、抑制胃酸、生长抑素 镇痛 急诊内镜或外科手术去除病因 预防和抗感染 营养支持 择期内镜或手术去除病因 胰腺局部并发症 包括脓肿、囊肿、ACS 1.器官功能衰竭：AP的严重程度上要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过 48h)，出现2