《诊断学症状学》课件.pptVIP

常见病因 血尿 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视野有2个以上红细胞可称为血尿。轻者尿色正常、须显微镜才能查出，称为显微镜血尿。重症者尿呈洗肉水色至血色，称为肉眼血尿。 血尿须与血红蛋白相鉴别。血尿呈鲜红色，静置后瓶底有一层红色沉淀，震荡时则呈雾状，显微镜检查可见大量红细胞；血红蛋白尿由溶血引起，呈红葡萄酒色或酱油色，无沉淀，显微镜检查无或偶有少数红细胞，但隐血试验阳性。 常见病因 少尿和无尿 常由于肾脏血液循环严重失调或肾小管、肾小球有严重病变所致。 夜尿 主要见于心脏功能不全（夜间安静休息时心脏功能或血液循环暂时好转、排尿量增加）、慢性肾炎（肾脏浓缩功能减退）。 尿潴留 是指尿液滞积在膀胱内未能及时排出，见于尿道狭窄、前列腺肥大、尿道结石、盆腔肿瘤压迫后尿道及脊髓病变。此应与无尿区别、无尿（又称尿闭）则是肾脏严重病变或严重血循环失调影响尿液分泌所致。 尿频 多伴有尿急尿痛（膀胱刺激征），常见于肾盂肾炎、膀胱炎等、也可见于前列腺炎、膀胱肿瘤、尿酸性过高等。 糖尿病、慢性肾炎、尿崩症、水肿消退期、应用利尿剂后、精神多饮症等患者因尿量增多也可引起尿频。 眩 晕 眩晕的概念 发生机制 伴随症状 问诊要点 晕 厥 晕厥的概念 常见病因 发生机制和临床表现 伴随症状 问诊要点 抽搐与惊厥 抽搐与惊厥的概念 常见病因 发生机制 临床表现 伴随症状 问诊要点 意 识 障 碍 意 识 障 碍的概念 常见病因 发生机制 临床表现 伴随症状 问诊要点 *  问 诊  问诊的重要性 疾病诊断过程：接诊病人-问诊（病史采集）-体格检查- 实验室及辅助检查-初步诊断-治疗计划-治疗方案。 问诊是医生接触病人的第一步。 问诊是医生了解疾病发生发展过程的第一步。 问诊是医生对疾病作出初步诊断的第一步。 问诊是建立良好医患关系的第一步。 部分常见病通过问诊即可作出初步诊断。 问诊的方法与技巧 从礼节性交谈开始—创造宽松和谐的环境，缩短医患间距离。 有序的病史询问—有目的、层次、顺序。 避免暗示和逼问病史—影响病史资料的真实性。 避免专业性强的医学术语—导致患者理解错误。 注意病史的真实性—姓名、病因、症状、体征、诊断和治疗。 注意医生的仪表与礼节—穿着、表情、语言、举止等。 特殊情况的问诊技巧—自学 问诊注意事项 （一）询问病史时首先要有高度的同情心和责任感.态度必须友好.庄重.体贴耐心.言语通俗,避免用医学术语.对恶性疾病的诊断,对病人应保密,但必须对其家属或领导说明病情与预后。 （二）应专心听病人叙述.对病人的俗语.方言要细心领会其含义,但记录时须应用医学术语。 （三）对某些问题可婉转探询,如对精神病或性病史,可间接询问与该病有关的症状,使病人容易接受,并可得到真实的材料 （四）对危重病人需紧急处理时,应简单地询问主要症状及经过,结合必要的体格检查首先给予急救处理,待病情稳定后再作详细问诊。 （五）病人如有其它医疗单位诊断证明或病情介绍,可供参考。 （六）有关病人的隐私应为其保守秘密,这是医生的职业道德。 问诊内 容（一般项目） 问诊内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。 （一）一般项目：包括姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、民族、部别、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。病史陈述者非本人,则就注明其与病人的关系。 1．姓名 记录应确实,并注意音同字不同，以免引起医保、法律或其他医疗纠纷。 2．性别 可以帮助论断,例如甲状腺疾病.系统性红斑狼疮，女性较男性好发。 3．年龄 许多疾病与年龄有一定的关系,如肺结核多见于青年,动脉硬化、癌肿多见于中年以上的人。应按病人实际年龄填写,不允许笼统写作“儿童”或“成”字。 4．婚否 结婚与否对论断妊娠、流产、宫外等不可缺少。 5．籍贯、民族 可以帮助了解生活习惯、作为诊断某些疾病的参考。如长江流域的血吸病；东北、陕西等地区的克山病；牧区容易患的布氏杆菌病。 6．职业 某些工种应写清楚从事工作的年限,可供诊断参考。如坑道作业和矿井工作与矽肺等可能有关。 7．部别(或单位)、现住址也应详细准确,以便随访。 8．入院日期、病史记录日期 年、月、日,急诊或危重应注明时、分。 问诊内 容（主诉） （二）主诉是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，也是病人就诊的