《腹部评估》课件.pptVIP

* 腹部叩诊—肾脏叩诊 肾区叩击痛：取坐位或侧卧位，叩击脊肋角。 正常人肾区叩痛阴性。 ?肾脏叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结核、结石等。 * 腹部叩诊—膀胱叩诊 当触诊结果不满意时叩诊，方法：由上而下叩向耻骨联合。 意义：当膀胱充盈时，耻骨上叩出圆形浊音界，排尿后消失，与子宫增大、子宫肌瘤、卵巢囊肿不同。 * 腹部评估—听诊 听诊方法：将膜型体件放置于腹壁，全面听诊腹部各区。尤其注意听诊9区分法的上腹部、脐部。 听诊内容： @肠鸣音。 @血管杂音。 @摩擦音。 @搔弹音。 * 腹部评估—听诊肠鸣音 概念：肠蠕动时，肠腔内液体、气体随肠蠕动流动发出的断续“咕噜”声，或气过水声称～。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。 通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点。 正常：肠鸣音约4～5次/分钟。进食后，排便前肠鸣音可以增加。 听 诊 肠鸣音（每分钟4～5次） 种类 表现 临床意义 肠鸣音活跃 肠鸣音≥10次以上，但音调不特别高亢。 急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。 肠鸣音亢进 肠鸣音每分钟≥10次，且音调响亮、高亢。 机械性肠梗阻早期。 肠鸣音减弱 持续3～5min以上听到一次。 老年性便秘、腹膜炎、低血钾。 肠鸣音消失 持续3～5min以上未听到肠鸣音。 急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻 常见异常肠鸣音及临床意义 * 腹部评估—听诊振水音 评估方法：将膜型听件放置于上腹部，右手示环中三指弯曲以指腹冲击患者上腹部，闻及胃内液体与气体相互撞击的声音，即为振水音。 正常：进食后或大量进饮后可闻及。 异常：空腹或进食后6～8小时 仍可闻及，为异常。提示胃内 有大量液体潴留，见于胃扩张、 幽门梗阻等。 * 腹部血管杂音：正常时没有 动脉性血管杂音： ?腹中部—常呈“喷射性杂音”，提示腹主动脉瘤（可触及搏动性肿块）、腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，足背动脉搏动减弱或消失）。 ?左或右上腹（季肋点附近）—提示肾动脉狭窄（年青人高血压）。 ?两侧下腹—提示髂动脉狭窄。 * 腹部评估—听诊血管杂音 静脉性血管杂音： ?出现在脐周、上腹——提示门脉高压有侧支循环形成。连续的嗡鸣声、营营声 。 动脉性杂音与静脉性杂音鉴别： ?动脉性杂音为与脉搏一致的搏动性收缩期杂音，呈喷射、吹风样；静脉性杂音为连续的嗡鸣声、营营声 。 测试 一、A型题 1．仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称 A．腹部低平 B．腹部平坦 C．腹部饱满 D．腹部膨隆 E．腹部凹陷 2．仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 A．巨大腹部肿块 B．妊娠晚期 C．大量腹腔积液 D．胃肠胀气 E．卵巢囊肿 B C 测试 3．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A．门静脉高压 B．下腔静脉阻塞 C．上腔静脉阻塞 D．门静脉和下腔静脉阻塞 E．上、下腔静脉阻塞 4．触诊腹部揉面感常见于 A．化脓性腹膜炎 B．急性弥漫性腹膜炎 C．急性胆囊炎 D．结核性腹膜炎 E．急性阑尾炎 5．腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A．累及壁层腹膜 B．波及大网膜 C．累及脏层腹膜 D．波及邻近脏器 E．并发穿孔 A D A 测试 6．在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为 A．11～13cm B．10～12cm C．9～11cm D．8～11cm E．7～9cm 7．可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体至少在 A．600ml B．800ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml C C 测试 二、X型题 1．进行腹部视诊时应注意 A．环境温暖 B．光线充足而柔和 C．病人仰卧位 D．充分暴露全腹 E．嘱病人憋尿 2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于 A．大量饮水 B．胃扩张 C．幽门梗阻 D．急性腹膜炎 E．肠梗阻 ABCD BC 谢谢!  * * * * * * * * * * * 5、博动： * * 腹部触诊—肝脏触诊 注意事项： ①触诊时以右手食指尖桡侧触肝。 ②与患者的呼吸配合，当患者吸气时，手指上抬，上抬速度要落