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《腹部评估》课件
* 腹部叩诊—肾脏叩诊 肾区叩击痛:取坐位或侧卧位,叩击脊肋角。 正常人肾区叩痛阴性。 ?肾脏叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结核、结石等。 * 腹部叩诊—膀胱叩诊 当触诊结果不满意时叩诊,方法:由上而下叩向耻骨联合。 意义:当膀胱充盈时,耻骨上叩出圆形浊音界,排尿后消失,与子宫增大、子宫肌瘤、卵巢囊肿不同。 * 腹部评估—听诊 听诊方法:将膜型体件放置于腹壁,全面听诊腹部各区。尤其注意听诊9区分法的上腹部、脐部。 听诊内容: @肠鸣音。 @血管杂音。 @摩擦音。 @搔弹音。 * 腹部评估—听诊肠鸣音 概念:肠蠕动时,肠腔内液体、气体随肠蠕动流动发出的断续“咕噜”声,或气过水声称~。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。 通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点。 正常:肠鸣音约4~5次/分钟。进食后,排便前肠鸣音可以增加。 听 诊 肠鸣音(每分钟4~5次) 种类 表现 临床意义 肠鸣音活跃 肠鸣音≥10次以上,但音调不特别高亢。 急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。 肠鸣音亢进 肠鸣音每分钟≥10次,且音调响亮、高亢。 机械性肠梗阻早期。 肠鸣音减弱 持续3~5min以上听到一次。 老年性便秘、腹膜炎、低血钾。 肠鸣音消失 持续3~5min以上未听到肠鸣音。 急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻 常见异常肠鸣音及临床意义 * 腹部评估—听诊振水音 评估方法:将膜型听件放置于上腹部,右手示环中三指弯曲以指腹冲击患者上腹部,闻及胃内液体与气体相互撞击的声音,即为振水音。 正常:进食后或大量进饮后可闻及。 异常:空腹或进食后6~8小时 仍可闻及,为异常。提示胃内 有大量液体潴留,见于胃扩张、 幽门梗阻等。 * 腹部血管杂音:正常时没有 动脉性血管杂音: ?腹中部—常呈“喷射性杂音”,提示腹主动脉瘤(可触及搏动性肿块)、腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢,足背动脉搏动减弱或消失)。 ?左或右上腹(季肋点附近)—提示肾动脉狭窄(年青人高血压)。 ?两侧下腹—提示髂动脉狭窄。 * 腹部评估—听诊血管杂音 静脉性血管杂音: ?出现在脐周、上腹——提示门脉高压有侧支循环形成。连续的嗡鸣声、营营声 。 动脉性杂音与静脉性杂音鉴别: ?动脉性杂音为与脉搏一致的搏动性收缩期杂音,呈喷射、吹风样;静脉性杂音为连续的嗡鸣声、营营声 。 测试 一、A型题 1.仰卧位时,前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称 A.腹部低平 B.腹部平坦 C.腹部饱满 D.腹部膨隆 E.腹部凹陷 2.仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 A.巨大腹部肿块 B.妊娠晚期 C.大量腹腔积液 D.胃肠胀气 E.卵巢囊肿 B C 测试 3.腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射,见于 A.门静脉高压 B.下腔静脉阻塞 C.上腔静脉阻塞 D.门静脉和下腔静脉阻塞 E.上、下腔静脉阻塞 4.触诊腹部揉面感常见于 A.化脓性腹膜炎 B.急性弥漫性腹膜炎 C.急性胆囊炎 D.结核性腹膜炎 E.急性阑尾炎 5.腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A.累及壁层腹膜 B.波及大网膜 C.累及脏层腹膜 D.波及邻近脏器 E.并发穿孔 A D A 测试 6.在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为 A.11~13cm B.10~12cm C.9~11cm D.8~11cm E.7~9cm 7.可叩出移动性浊音,表明腹腔内游离液体至少在 A.600ml B.800ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml C C 测试 二、X型题 1.进行腹部视诊时应注意 A.环境温暖 B.光线充足而柔和 C.病人仰卧位 D.充分暴露全腹 E.嘱病人憋尿 2.饭后6~8h仍可闻及振水音常见于 A.大量饮水 B.胃扩张 C.幽门梗阻 D.急性腹膜炎 E.肠梗阻 ABCD BC 谢谢! * * * * * * * * * * * 5、博动: * * 腹部触诊—肝脏触诊 注意事项: ①触诊时以右手食指尖桡侧触肝。 ②与患者的呼吸配合,当患者吸气时,手指上抬,上抬速度要落
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