医学--nccn指南刺激因子version.pptVIP

中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF c,m,n 出现中性粒细胞减少性发热c CSF在目前化疗中的应用 表现 患者接受CSF预防性治疗 （filgrastim或sargramostim） 中性粒细胞减少性发热患者的治疗 c,m 继续CSF治疗 不再应用CSF p 患者未接受过CSF 预防性治疗 不存在感染相关并发症危险因素o 存在感染相关并发症危险因素o 不应用CSF？ 考虑使用 CSF q 患者接受过pegfilgrastim 预防性治疗 c 中性粒细胞减少性发热定义为：单次口表体温≥38.3℃或≥38.0℃持续1h以上；中性粒细胞减少：中性粒细胞500/mcl或中性粒 细胞1000/mcl，但预计在随后的48小时后将下降至≤500/mcl。见 NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南。 m 发热和中性粒细胞减少时抗生素治疗推荐,见NCCN肿瘤相关感染预防与治疗指南。 n 治疗中是否应用CSF尚存在争议。见讨论中详述。 o 见临床转归不良或发生感染相关并发症的患者危险因素（MGF-E） p 尚没有临床研究证实filgrastim在接受pegfilgrastim预防的患者出现粒细胞减少发热时的治疗作用。然而， pegfilgrastim的药代 动力学数据证实其在粒缺时具有高浓度，并建议额外给予CSF并不能获益。 q 详细信息见讨论。目前没有关于pegfilgrastim治疗应用的数据。 Filgrastim和sargramostim的起始剂量均应按照髓细胞生 长因子对中性粒细胞减少性发热预防和治疗以及维持计划治疗剂量应用（MGF-C）的指导,并在中性粒细胞恢复后终止用药。 MGF-3 髓细胞生长因子在中性粒细胞减少的预防和治疗以及维持计划剂量化疗中的应用 ? Filgrastim（1级） ? 每日剂量5mcg/kg（根据研究所确定的体重限量选择最接近的包装瓶剂量），直至低点后ANC 恢复到正常或接近正常的实验室标准值。 ? 化疗结束后24-72小时开始应用，用至低点过后恢复。不推荐与化疗同一天应用生长因子。 ? Pegfilgrastim(1级)（仅适用于预防） ? 每个疗程单次使用6mg。 ? 化疗结束后24-72小时开始应用。不推荐与化疗同一天应用生长因子。1 ?已有证据支持在每三周一次的化疗中应用 (1级)。 ? II期研究显示在每两周一次的化疗中pegfilgrastim预防有效。 ? 目前尚无足够的证据支持pegfilgrastim在每周给药化疗方案或化疗周期少于2周时应用，在这种情况下的应用不推荐。 MGF-C ? Sargramostim2 (2B级) ? 在临床试验中的应用剂量为250mcg/m2/day（根据研究所确定的体重限量选择最接近的包装瓶剂 量）。 ? 化疗结束后24-72小时开始应用，用至低点过后恢复。不推荐与化疗同一天应用生长因子。 ? 同时接受化疗和放疗的患者不推荐预防性应用CSF。 ? 皮下注射为三种药物首选用药途径。 ? 在中危和高危患者中没有数据支持选择其他的剂量方案。 ? Filgrastim和pegfilgrastim的安全性数据相似。 ? 对于标准剂量化疗不常规推荐预防性应用抗生素，见NCCN癌症相关感染的预防和治疗。 Filgrastim 1 ? 警示 ? 过敏反应 ? 皮肤：皮疹，红斑，颜面水肿 ? 呼吸道：哮喘，呼吸困难 ? 心血管：低血压，心动过速 ? 脾脏破裂 ? 成人呼吸窘迫综合症 ? 突发镰状细胞病危象 ? 不良反应 ? 骨髓性骨痛（10%） ? 谨慎 ? 皮肤血管炎 Pegfilgrastim 2 ? 警示 ? 脾脏破裂 ? 成人呼吸窘迫综合症 ? 过敏反应 ? 皮肤：皮疹，红斑 ? 呼吸道：过敏反应 ? 突发镰状细胞病危象 ? 不良反应 ? 骨痛 生长因子毒性风险 Sargramostim 3,4 ? 警示 ? 体液储留：水肿，毛细血管渗漏综合症，胸腔和/或心包积 液 ? 呼吸道症状：粒细胞储留于肺循环引起呼吸困难 ? 心血管症状：偶尔可致短暂的阵发性室上性心律失常，在 既往有心脏疾病的患者中应用需要小心。 ? 肾脏和肝脏功能不全：血清肌酐或胆红素和肝酶升高。对 于用药前存在肾脏和肝脏功能不全的患者需要监测。 ? 应用于自体骨髓移植或外周血干细胞移植时的不良反应 ?