咯血诊断和处理新课件.pptVIP

病情危重、紧急时，输液、输血宜同时进行。 -不要一开始时只输血不输液，因为急性失血后血液浓缩、较黏稠，此时输血并不能改善微循环的缺血、缺氧状态。 -当收缩压50mmHg时，要适当加快输液、输血速度，甚至需加压输血，以尽快使收缩压升高至80-90mmHg，血压稳定后减慢输液速度。 -输入库存血较多时，每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。 其他措施 对于有心、肺、肾疾患及老年患者，要防止因输液、输血过量、过快引起的急性肺水肿，最好根据中心静脉压来确定补液量。 必要时应及时补充血浆、血小板等。 有意识障碍和排尿困难的患者需留置导尿管。 紧急支气管镜检查和治疗 针对出血部位选用： -冷盐水灌洗 -气囊导管止血 -激光冷冻止血 -支气管动脉栓塞术 其他治疗措施 一般处理措施 小量咯血无需特殊处理，让患者休息，按需给予对症治疗；中量以上咯血需严格卧床休息，尽量减少患者的移动。 正确体位：向患侧卧位以保持健侧肺的气体交换，并预防血液进入健侧支气管内或误吸。 -出血部位不明时采取平卧或半卧位。 鼓励患者轻咳，将气道内积血轻轻咳出吐尽，以免滞留于呼吸道内，阻塞呼吸道或造成肺不张。 给予心理疏导，消除患者的紧张焦虑情绪。 饮食：以温凉适中、半流质或流质为主。 -大咯血期间暂时禁食，禁食期间应给予足够热量以保持体力。 保持大便通畅，避免用力排便而加重出血。 气管管理 吸氧：呼吸困难、休克、窒息、先兆窒息者，或动脉血气检查提示存在低氧血症者应给予氧疗。 保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔及咽喉部血凝块。 -床边放置吸痰器等抢救设备。 密切监测 中等量以上咯血患者应加强护理，密切观察，定时测量血压、脉搏、呼吸、意识状态等重要生命体征；危重大出血和老年患者应监测中心静脉压、心电图、血氧饱和度。 -详细记录咯血量、皮肤及甲床颜色、周围静脉充盈情况、尿量。 大咯血患者血容量已补足的指征： -四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润； -神志清楚或意识障碍好转，无明显脱水貌； -脉搏有快、弱转为正常、有力，且100次/分； -收缩压达90-120mmHg，脉压差30mmHg； -肛温与皮温差从3℃转为1℃； -尿量40ml/小时。 药物治疗 作用于肺血管的药物 垂体后叶素：含有催产素及加压素，静滴后具有收缩小动脉的作用，使肺内血流量减少、肺循环压力降低、血栓形成而达到止血的效果。 -临床应用：对咯血疗效显著，如无禁忌应首选使用，尤其是大咯血的患者。用于无高血压、冠心病、肺心病或心衰的非妊娠患者。 -持续静脉给药至咯血停止1-2天后停用。 酚妥拉明：短效、非选择性a-受体阻滞剂，静滴后可直接舒张血管平滑肌，降低肺动脉压而止血。 -临床应用：用于垂体后叶素无效或有禁忌者，尤其适用于有高血压的患者。 -作用迅速、半衰期短，需多次静注或有持续性静滴。 -一般持续应用5-7天，不适于长期治疗。 -血容量不足已引起血压下降，故应在不足血容量的基础上应用。 普鲁卡因：静滴后通过扩张血管，降低肺循环压力及镇静作用而止血。 -临床应用：用于垂体后叶素无效或有禁忌者。 -注意用药量不能过大，输注速度不能过快，否则可能引起面色潮红、谵妄、兴奋、惊厥。 糖皮质激素 药理作用：具有非特异性抗炎作用，可抑制病变区毛细血管扩张，降低其血管壁与细胞膜通透性，减少渗出和炎性细胞浸润；此外还可以稳定细胞内溶酶体膜，保护线粒体，减轻充血、渗出和水肿，减轻机体的变态反应所致的免疫损伤，同时能缓解支气管痉挛，改善肺通气。 临床应用：用于一般治疗及垂体后叶素无效的患者，可短期或少量应用。 -特殊适用于肺结核所致的咯血。 常用药物:静脉给予甲泼尼龙。 止血药物 抗纤溶药物：氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸（止血芳酸）抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解而发挥止血作用。 -氨甲苯酸的作用比氨基己酸强4-5倍。 -静脉给药或肌注，小量咯血者可口服。 卡巴克络（卡络磺钠，安络血）：增强毛细血管功能，降低其通透性，稳定血管及其周围组织中的酸性黏多糖，并增强受损毛细血管端的回缩作用，使血块不易从管壁脱落，缩短凝血时间而达到止血效果。 酚磺乙胺（止血敏）：增强毛细血管功能，降低其通透性，并增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间达到止血效果。 -静脉给药或肌注，小量咯血者可口服。 维生素K：增加维生素K依赖性凝血因子（因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的