哮喘的简介与防治课件.pptVIP

实验室和其它检查 激发试验 （bronchial provocation test) 目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱 适应症: FEV170%，非哮喘发作期 定性判断: FEV1下降20%---阳性 实验室和其它检查 舒张试验 （bronchial dilation test） 目的：测定气流受限可逆性 吸入沙丁胺醇20分钟后 阳性：FEV1增加12%，且绝对值增加200ml 实验室和其它检查 4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍 哮喘的分期 哮喘的分级 哮喘的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 ＜60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 ＞45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 pH 降低 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 哮喘严重程度既涉及疾病本身的严重性，也涉及其对治疗的反应 根据临床控制水平对哮喘进行分类 临床特征 控 制 部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现） 未 控 制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 任何1周出现 部分控制的表现≥3项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1） 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 无 每年≥1次 任何1周有1次 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 病情严重程度的分级 小 结 分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 如：急性发作期（重度） 分级 如：未控制 所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项 哮喘治疗(Treatment) 哮喘治疗模式：评估、治疗…… GINA2014指南指出： 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制 治 疗 以达到哮喘控制 第二步 第一步 评 估 哮喘控制水平 哮喘治疗特点 1.不能根治 2.长期规范化治疗使80%的患者达到良好 或完全的临床控制 哮喘治疗方法 一、确定并减少危险因素 脱离变应原 二.药物治疗 (Drug treatment) 哮喘治疗的进展 1975 1980 1985 1990 1995 2000 使用单一 吸入器 吸入激素的基础上加用 LA?A Kips et al, AJRCCM 2000Pauwels et al, NEJM 1997 Greening et al, Lancet 1994 支气管阻塞 炎症 气道重塑 大量使用短效?2受体激动剂 害怕使用短效?2受体激动剂 1972年开始吸入激素的治疗 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 GINA 2014: 治疗分级 哮喘