腹痛内科学幻灯片课件.ppt

临床举例 阑尾炎： 早期疼痛在脐周或上腹—内脏痛，进而疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurney point） —牵涉痛， 炎症波及壁层腹膜—躯体痛。 临床表现 1.腹痛部位(region) 2.腹痛性质和程度(quality severity) 3.诱发因素( provocative-palliative factors) 4.发作时间(temporal characteristics) 5.与体位的关系(relationship with posture) 1.腹痛部位 region 中上腹部：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部：结肠疾病 下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 腹痛部位 腹痛部位与各种疾病 2.腹痛性质和程度(quality severity) 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， 多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性隐痛，应考虑慢性胃炎、消 化性溃疡。 上腹持续钝痛或刀割样痛，阵发性加剧多 为急性胰腺炎。 腹 痛 (abdominal pain) 腹 痛(abdominal pain) 1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。 2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。 3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确诊断。 腹 痛(abdominal pain) 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 病 因（causes） 急性腹痛 (acute abdominal pain) 慢性腹痛 (chronic abdominal pain) 急 性 腹 痛 1. 腹腔器官急性炎症： 急性胃炎、肠炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 急性出血坏死性肠炎等 急 性 腹 痛 2. 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等 急 性 腹 痛 3. 脏器穿孔、破裂或扭转： 胃肠穿孔 肝、脾破裂、异位妊娠破裂 肠扭转、肠绞窄 肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等 急 性 腹 痛 4. 腹膜炎症 胃肠穿孔（多见） 自发性腹膜炎（少见） 急 性 腹 痛 5. 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成 急 性 腹 痛 6. 腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁皮肤带状疱疹 急 性 腹 痛 7. 胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗死 急性心包炎 食管裂孔疝 急 性 腹 痛 8. 全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 DM酮症酸中毒 尿毒症 铅中毒 血卟啉病等 慢 性 腹 痛 1. 腹腔脏器的慢性炎症 慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、炎症性肠病等 慢 性 腹 痛 2.功能性胃肠疾病(FGID) 功能性消化不良（FD) 肠易激综合征(IBS) 胆道运动障碍等 慢 性 腹 痛 3. 胃、十二指肠溃疡 胃溃疡X线 慢 性 腹 痛 4. 腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、 肠扭转 十二指肠淤滞 慢性肠梗阻 慢 性 腹 痛 5. 脏器包膜的牵张 实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 慢 性 腹 痛 6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等 7.肿瘤压迫及浸润 可能与恶性肿瘤不断长大，压迫和浸润感觉神经有关 发生机制（mechanisms) 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛(referred pain) 发生机制 内脏性腹痛：腹内某器官的痛觉信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点： 部位不确切；感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。 发生机制 躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。 特点： 定位准确；程度剧烈而持续；可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位变化而加重。 发生机制 牵涉痛（referred pain）