肝癌护理查房幻灯片课件.ppt

解剖生理概要 肝动脉 肝门静脉 胆总管 下腔静脉 解剖生理概要 原发性肝癌 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一。 ?仅次于肺癌，居第二位。 ?高发年龄40-50岁。 ?男女比例约为2-5:1。 ?我国为高发区。 流行病学特点 致病因素 ■肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等 ?病毒性肝炎（乙型） ■黄曲霉素 ■其他：亚硝酸盐、遗传等 肝炎→肝硬化→肝癌 我国多见 酒精性肝硬化→肝癌 西方多见 病理生理 块状型 　最多见 癌块直径在5cm以上，大于l0cm者称巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长 结节型 一般直径不超过5cm，多数在肝右叶 弥漫型 肝大不明显，甚至反可缩小 小癌型 孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm 大体形态分型 块状型 小癌型 弥漫型 结节型 病理生理 肝细胞型 　 约占肝癌的90％　癌细胞呈多角形或圆形 胆管细胞型　 此型少见　癌细胞呈立方形或柱状 　 混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态 　更少见 组织学分型 川北医学院附属医院 普外三科 血行转移 　 肝内血行转移发生最早，也最常见 肝外转移中，转移至肺的几达半数 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多 直接蔓延 种植转移　较少见 卵巢肿瘤（库肯勃瘤 ） 血性腹水、胸水 转移途径 临床表现—症状 肝区疼痛：占半数以上　多呈持续性胀痛或钝痛 消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等 全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 转移灶症状 临床表现—体征 肝肿大：90％以上 　肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 黄疸：在晚期出现 肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环 并发症 肝性脑病：肝癌终末期的并发症 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15％ 肝癌结节破裂出血：约10％的肝癌患者因癌结节破裂致死 继发感染：肺炎、败血症、肠道感染 实验室或其检查 肿瘤标记物的检测 B超 电子计算机X线体层显像（CT）/磁共振显像（MRI）检查 X线肝血管造影 肝穿刺活检 剖腹探查 　 肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白(AFP) 　 当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为70%～90%，其浓度与肝癌的大小呈正相关。广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测。 川北医学院附属医院 肝癌护理查房 LOREM IPSUM DOLOR 内容安排 病例介绍 疾病相 关知识 问题讨论 患者江泽平，男性，42岁，因“体检发现肝右叶占位40+天，腹胀、腹痛伴皮肤巩膜黄染10天”于2015年2月2日入院。体温：36.6℃，脉搏：84次/分，呼吸：21次/分，血压：114/78mmHg。 现病史：患者40+天前发现肝右叶占位，大小约9cm，遂就诊于广州军区医院（具体治疗不详），后就诊于武胜中医院（具体治疗不详），10天前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴皮肤巩膜黄染、乏力、消瘦、食欲减退，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，为求进一步治疗，遂于我院就诊，门诊以“原发性肝癌”收入我科。 病史资料 既往史：2010年曾因胫骨下段骨折行手术治疗，乙型肝炎病史20年，长期服用中药治疗，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：四川省武胜县、长年居住广州，无疫区居留史及无毒物接触史，吸烟20年，平均20支/日，已戒烟。饮酒20年，平均3两/日，未戒酒。婚姻家庭关系和睦。 专科检查 体征：腹部膨隆，腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，右上腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝区叩击痛，腹部移动性浊音阳性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。 1.原发性肝癌 2.肝硬化失代偿期 3.门脉高压症 4.腹水 入院诊断 1.胸片示：右膈面抬高，心肺未见异常。 2.CT示：肝右后叶原发性肝癌伴肝内多发转移，门静脉癌栓形成，肝硬化，门脉高压，门静脉海绵样变，腹腔中少量积液。 辅助检查 临床检验报告 甲胎蛋白（AFP）：41.4ug/L 0.0-20.0 门冬氨酸氨基转移酶（AST):269.9U/L 5.0-40.0 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：146.9U/L 5.0-50.0 白蛋白（ALB）：26.7g/L 40.0-55.0 总胆红素（TBIL）：271.5umol/l