肛肠科药物刺激引起的静脉炎的预防和护理课件.pptVIP

药物刺激引起的静脉炎的预防和护理 肛肠科 屈玉华 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一 静脉炎的临床表现和分型 临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。 临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。 静脉炎的病理改变 病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。 组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成 发生原因 机械因素 药物因素 细菌因素 患者情况 其他因素 输液静脉炎的药物因素 药物的输注速度 输液时间长短 药物浓度 给药容积 药液pH值 药液渗透压 药物的刺激性和毒性 不溶性微粒 药液pH值 正常血浆pH值：7.35—7.45 输入药物会造成血浆pH值改变 过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。 结论：药液pH最好不低于6.5。 药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响 相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。 药物的刺激性和毒性 强刺激性药物的影响 弱刺激性药物的影响 不溶性微粒 微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm 一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上 静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒 微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等 药物的输注速度 输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律 输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处 传统理论认为，降低输液速度可减少药物 对输液静脉的刺激作用 研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率 一例夫西地酸钠引起的静脉炎的护理及治疗 夫西地酸钠是弱酸性药物，ph值=5.7最常见的副作用是： 静脉痉挛和血栓性静脉炎 对血管及组织细胞有较强刺激性 案例分析：患者男性，45岁，于2015年04月在我科腰腧穴麻醉下行外剥内扎术、直肠粘膜套扎吻合术，术后用夫西地酸钠0.375+0.9%NS250ml静脉滴注，输液速度40gtt/分，输液时间是7天，第八天患者出院，出院时输液静脉部位没有疼痛、肿胀等不适感，出院后第二天患者出现局部疼痛、肿胀，到我们科室来就发现延着输液部位的静脉出现条索状的发红 原因分析： 1、药物的酸碱度PH=5.7,50%的患者易发生中轻度静脉炎。 2、输液浓度大。 3、配制液体时没有用专门的缓冲液稀释。 4、预防措施未做好。 我们的处理： 1、硫酸镁湿敷 2、荨痛酊局部按摩 3、金黄散+活血散外敷 4、红外线局部照射 总结一下：我们科室自2015年1月到2015年8月共出现了5例因为要我刺激引起的静脉炎 药物因素所致静脉炎的预防要点 静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确