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三、摩擦音（friction soung） 肝、脾周围炎、脾梗塞等 四、搔弹音（scratch sound） 肝下缘测定、微量腹水 小结 仰卧，屈腿、腹式呼吸 视五、触六、叩三、听四 3.压痛点及临床意义： ⑴ 季肋点 ⑵上输尿管点 ⑶中输尿管点 ⑷肋腰点 ⑸肋脊点 压痛见于：肾和输尿管炎症 结石、结核等 （五）膀胱触诊 (palpation of bladder) 1.检查方法：单手滑行触诊 2.临床意义：空虚时：触不到 膀胱胀大见于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 ⑵脊髓病变：截瘫 ⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后 ⑷膀胱内结石、肿瘤 (六) 胰腺触诊 （palpation of pancreas） 1.检查内容：压痛、皮肤、包块 2.临床意义： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部和脐周皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 四、腹部包块 abdominal mass ⒈正常腹部可触及的包块： ⑴腹直肌肌腹及腱划 ⑵腰椎体及骶骨岬 ⑶乙状结肠粪块 ⑷ 横 结 肠 ⑸ 盲 肠 ⑹ 右 肾 下 极 2.异常包块： 触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形态 （form） ⑷质地 （quality） ⑸压痛 （tenderness） ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度（moving degree） 　⑻与腹壁的关系 ⑴位置 ：提示病变来源 ⑵大小 ：长×宽×厚（cm） 或用恒定的实物表示 ⑶形态 ：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性 ⑷质地 ：炎性：质中 肿瘤：质硬 ⑸压痛： 炎性：有 肿瘤：无或有 ⑹搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤 ⑺移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块 ⑻与腹壁的关系 小结 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无或有　　　　　压痛、 移动度差 五、液波震颤（fluidthrill） 1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁 2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml） 六、振水音 succussion 1.检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部 ⑵冲击触诊法触击上腹部 ⑶听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义： ⑴正常人餐后; ⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张 palpation 1. rigidity of abdominal wall 2. tenderness and rebound tenderness 3. palpation of organs 4. abdominal mass 5. fluidthrill 6. succussion 叩 诊  percussion 一、目的及方法： 1.目的： ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 2.方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水 二、叩诊内容： ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音 （一）腹部叩诊音 1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义： ⑴鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔 （二）脏器叩诊： ⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊 1、肝脏叩诊： ⑴肝浊音界:肝上界，下界，肝浊音界 意义： ①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝 ②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气 ③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等 ④肝浊音界上移、下移 ⑵ 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿、肝癌 2、胆囊叩诊： 目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床