腹部脂肪坏死的影像表现及类似病变 2014年01月.pptVIP

腹部脂肪坏死的影像表现及类似病变 贾 鹏 南京明基医院放射科 2014年01月 介绍 腹腔内脂肪是一个活跃的代谢组织，通过各种机制作用可以发生坏死。脂肪坏死在腹部轴位图像中是一常见征象，可以引起腹痛、类似急腹症表现或无症状，并且可以伴有其他病理生理过程。通常会出现脂肪坏死的过程包括肠脂垂扭转、大网膜梗死以及创伤或胰腺炎导致的脂肪坏死。 腹部脂肪分布解剖 类似于急腹症的脂肪坏死 肠脂垂炎 网膜梗塞 其他原因的脂肪坏死 包裹性脂肪坏死 胰腺炎及脂肪皂化 脂肪增生和脂营养不良 小结 腹部脂肪分布 腹腔内脂肪分布在腹膜后间隙和腹膜上 主要的腹膜后间隙 胰腺前间隙 肾周间隙 胰腺后间隙 包含脂肪的腹膜 网膜 肠系膜 腹膜解剖 大网膜是一个四层腹膜结构，呈围裙样覆盖于腹腔内容物，附着于胃大弯侧和横结肠腹侧表面。 作用：限制感染或肿瘤扩散，被称为“腹部警察” 在CT上，大网膜被看做是前腹壁到小肠之间的脂肪，下方可延伸至盆腔。 肠系膜是后腹膜的折叠，使小肠附于后腹壁。 小肠系膜包括空肠和回肠曲。 横结肠系膜是连接腹膜内的横结肠和后腹壁的腹膜，包含肠系膜上动脉结肠分支 。 乙状结肠系膜使乙状结肠附着于骨盆腔后部，包含肠系膜下动脉分支。 类似于急腹症的脂肪坏死 肠脂垂炎和网膜梗塞是脂肪坏死的两种类型，通常表现为类似急腹症的腹痛。 正确鉴别这些疾病对避免不必要的外科手术是有决定意义的。 肠脂垂炎 肠脂垂是一些脏层腹膜良性外翻，它包含有脂肪和小血管，在结肠中，它们来自浆膜表面靠近结肠带。 肠脂垂偶尔会经历扭转或中央血管闭塞，形成炎症，最后发展为急性缺血性梗塞。图1 临床表现：与梗塞位置相关的压痛和反跳痛，表现类似于急性阑尾炎，但化验检查通常正常，而且肠脂垂炎的病程通常是自限性的。 治疗：一般给予患者保守治疗，如果需要添加镇痛药物。 插图说明肠脂垂炎,肠脂垂包含脂肪和起自结肠浆膜表面的小血管。肠脂垂炎可能是扭转或肠脂垂中心血管闭塞中任何一个引起。 影像表现 典型CT表现： 结肠前侧或前外侧 小的、卵圆形的脂肪密度增高区域包绕一环形软组织 中心常可看到圆点，表示血栓形成或内出血（图2） 通常不存在结肠壁增厚及其他异常（图3） 超声表现： 不能被压缩的强回声肿块，周围见低回声环 （图4） 在最大压痛点处 图2，男，23岁，肠脂垂炎伴左下腹部疼痛。周围CT平扫图像显示一卵圆形脂肪密度影及索条影（箭头）靠近左半结肠，周围见软组织环，这一发现提示肠脂垂炎。同时看到肠脂垂炎中心点状影，这一征象表示血管血栓形成。 图4：男，37岁，肠脂垂炎伴右下腹痛。彩色多普勒超声图像示在最大压痛处一局灶的脂肪回声包绕一低回声环（箭头）。无可探测的血流。 肠脂垂可以在其蒂处完全撕脱，形成腹腔内形成自由活动的肿块。 钙化通常出现在脂肪坏死中。 实例说明活动的撕脱的肠脂垂可钙化，通常在周围，或者是肿块周围形成的纤维结缔组织内（图5、6） 病例报告描述了慢性撕脱性肠脂垂炎伴中心钙化表现为一个 “煮鸡蛋”样改变。 图5：男，74岁，推迟为撕脱的肠脂垂脂肪坏死伴移动、钙化。 (a) 轴位增强CT图像提示一腹部脂肪肿块伴镶边样钙化（箭头）。 (b) 几天后轴位增强CT图像示肿块（箭头）向左后方移位, 这一发现提示为撕脱的肠脂垂 图6：男，68岁移动的钙化肠脂垂表现为“熟鸡蛋”征象。（a）轴位CT图像示近右侧腹股沟区间一中心钙化、边缘为软组织密度的肿块（箭头），这一表现称作“熟鸡蛋”征，预示为慢性撕脱性肠脂垂炎伴中心钙化。（b）3年前CT图像示肿块（箭头）在不同的位置，在做出盆腔接近乙状结肠。 网膜梗塞 由于网膜侧支丰富，所以网膜梗塞比较罕见，但右侧边缘相对稀疏，推测发生梗塞时右侧缘易损。 病因： 原发网膜梗塞常为出血性梗塞，一般发生在右边。多为血管出血导致网膜右缘血供减少或静脉扭转所致。一些网膜梗塞是由于多种因素导致动静脉血流量减少而发生血液高凝状态、充血性心力衰竭和脉管炎所致。 继发性网膜梗死可以发生在创伤性损害后，部位接近创伤部位，不是原发性网膜梗塞的典型的右下腹部。 图7，插图示大网膜，示意左侧和右侧胃网膜动脉。 (Illustration by Amy N. Morris, Stanford University.) 诊断 临床表现：急性的右下腹部疼痛，常伴有白细胞计数轻度升高 ，无其他消化道症状。术前临床诊断困难。 大多数情况下，诊断是在完成轴位影像检查后由放射科医师做出。 CT表现 在CT上网膜梗塞影像表现多种多样 典型CT表现： 脂