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永州市城镇医疗保险特殊门诊病种简介 一、高血压（Ⅲ期） １.定义 高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，我国采用国际上统一的血压分类标准：收缩压≥ 140mmHg,舒张压≥90mmHg;以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 高血压Ⅲ期：指有心、脑、肾、眼等靶器管损害。 ２.治疗原则 A.小剂量开始 B.多数终身治疗，避免频繁换药 C.合理联合，兼顾合并症 D.24小时平稳降压，尽理用长效药 E.个体化治疗 3.治疗药物分类 利尿剂:　氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯 、吲哒帕胺 β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他洛克）、比索洛尔 α受体阻滞剂：特拉唑嗪（体位低血压）、可乐定 钙通道阻滞剂：尼群地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平（波依定）、硝苯地平（拜新同） 血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、贝拉普利、赖诺普利 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、缬沙坦 复方制剂 珍菊降压片、复方利血平片、缬沙坦氢氯噻嗪片等等。 保健指导 １.指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子等摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘；细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，控制体重。 ２.改变不良生活方式，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充分的睡眠，勿久坐打牌、打麻将。 ３.适当运动，勿劳累 ４.教育病人服药剂量必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤药物。定期查血压。 二、糖尿病（有并发症者） １.定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。 ２.症状 1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦[2]。 2．不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。 3．急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。 4.慢性并发症的主要表现： ①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。 ②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 ③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 ④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。 3诊断标准： 典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L 或 空腹血糖≥6.1mmol/L 　或 葡萄糖耐量试验OGTT２小时血糖≥11.1mmol/L 必须重复测量一次；避免应激反应干扰。 ４.治疗 口服降糖药 磺酰脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特（达美康）、瑞格列奈（诺和龙） 双胍类：二甲双胍 α葡糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 胰岛素治疗 速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 短效（常规）：优泌林R、诺和灵R 中效：诺和灵Ｎ、优泌林Ｎ 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、诺和锐30 长效人胰岛素：甘精胰岛素 保健指导 加强糖尿病教育，改变不健康的生活方式，不吸烟饮酒、合理膳食、积极参加适当锻练。严格限制各种食糖及糖果摄取，尽理食用植物油，多食用含纤维素高的食物。 给病人讲述口服降糖药的副作用、注射胰岛素的方法及低血糖反应的观察，监测血糖。低血糖反应：如心慌、头晕、出汗、脸色苍白、饥饿、全身软弱无力、视物模糊、反应迟钝等，如发生应立即进食糖类食物或饮料，并休息15min，如仍不通缓解，立即送医院抢救。 建立糖尿病患者档案，坚持随访。 三.慢性活动性肝炎 慢性病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型。 这里指是慢性乙型活动性肝炎。 常见症状包括：乏力倦怠，食欲不振，恶心，腹胀，便溏；病人可见肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌；脾肿大。 ２.治疗目标 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 １.干扰素治疗：普通干扰素、聚乙二醇α干扰素(Peg-IFN) 2.核苷酸类似物：拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯 3.免疫调节：胸腺肽α 4.改善肝功能：甘草酸二胺（甘利欣），联苯双酯、垂盆草冲剂、山豆根注射液（肝炎灵注射液） 5.对症支持治疗 保健