《胸痛三联征》课件.pptVIP

肺梗死心电图特点 SⅠQⅢTⅢ、电轴右偏 提示急性肺源性心脏病，在肺栓塞出现的频率仅为8.5％ 胸前导联T波倒置 有较高的敏感性和特异性，最常见的表现 Ⅲ导联和V1导联同时出现T波倒置常提示PE，而左侧胸前导联T波倒置则更倾向于CHD 完全或不全RBBB 新发的RBBB虽然对PE的诊断特异性差，但常提示肺动脉主干栓塞 罕见的肺梗死心电图 胸前导联ST段抬高-类似急性前壁心梗，机制未明 胸前导联抬高的ST段呈典型的弓背向上型 ST段抬高的导联无永久性Q波 不存在对应导联的镜像心电图变化； 均在胸前ST段抬高同时或稍后出现SⅠQⅢ或SⅠQⅢTⅢ 小结 胸痛伴ST段改变：急性心肌缺血、主动脉夹层、肺梗塞、心肌心包炎、心尖球形综合征 正确的诊断处理极为重要，虽然心肌缺血为最常见病因，但不要忽视其他可能 对于病史、病情、心电图、心肌酶等结果与心肌梗死不相符时，极有可能是其他诊断 谢谢 主动脉CTA 主动脉CTA 主动脉CTA 诊断：主动脉夹层动脉瘤（A型） 老年男性、突发胸部剧烈疼痛 休克血压、低氧 心肌酶正常 心电图前壁上抬、但无Q波 CTA示主动脉夹层，累积左右冠脉 教训 主动脉夹层胸痛多严重剧烈，位置可变换 虽然A型夹层多累积右冠，但可累积左冠 主动脉夹层患者血压多数升高，但并非必要条件。也可因为心包压塞或疼痛导致血压下降 心电图与病史不合