《大脑半球》课件.ppt

大脑半球 额叶 额叶为运动区、运动前区、言语运动区及双眼随意性水平协同运动区所在。 额叶通过联络纤维与中枢神经系统各部位如丘脑、下丘脑、锥体外系及小脑等有着广泛的联系。 额叶还与精神活动有关。 额叶 ● 运动障碍 ＊刺激症状：可分为以下四种形式。 Jackson癫痫，即病灶对侧发生局限性阵发性痉挛发作。完全型：先从身体的某一局部开始，并扩延至半身皆发生痉挛发作。不完全型：指病灶对侧相应的肢体发生痉挛发作，未扩展至半身。 反转性发作，指发作性眼、头或眼和头共同向病灶对侧转动，可不伴有意识丧失。多为8区及6区受病灶刺激的结果。 全身性癫痫大发作(即强直一阵挛性发作)。 抑制性发作(或称瘫痪发作)，不常见的发作类型。突然发生身体某一部分失去运动能力。 ＊破坏症状：单瘫、偏瘫或双下肢瘫。 额叶 ●精神障碍 记忆力障碍首先是近记忆力障碍，在病变进行中远记忆力也丧失。思维与智能障碍，情感淡漠或欣快，严重时伴定向障碍及行为异常。木僵状态，蜡样弯曲及违拗症。 ●眼球运动障碍(额中回后部) 刺激性病灶，双眼向病灶对侧注视及头不能向对侧转动。卒中时，这种共同偏视大多在数小时或1～3d内恢复。 ●运动性失语(优势半球额下回后部) ●书写不能症(优势半球额中回后部) ●异常反射 强握和摸索反射；Leri反射亢进；紧张 性跖反射。 额叶 ●额叶性共济失调 额叶与小脑的联系：小脑的传入纤维系额桥小脑束，小脑的传出纤维系齿状核红核丘脑皮质束。破坏症状出现在额叶病灶的对侧，以躯干性共济失调为主，不出现眼球震颤。 ●植物神经功能障碍 偏瘫侧出现血管运动障碍、皮肤温度改变，甚至浮肿及紫绀等。 ●额叶底部症状 Forster-Kennedy综合征；额极肿瘤直接压迫眼眶及眶上裂，可发生第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经瘫痪及三叉神经第一支损伤。也可能出现突眼症。 顶叶 顶叶主要结构有中央后回，是皮质的躯体感觉中枢；顶上小叶为实体感觉分析区；优势半球的角回为阅读中枢；缘上回为运用中枢。 顶叶通过联络纤维与额、颞、枕各叶发生联系，并借胼胝体与对侧顶叶联系。 顶叶深部还有部分视觉纤维通过。 顶叶 ●感觉障碍 ＊刺激症状：可表现为局限性或全身性感觉性癫痫发作。 不全性Jackson感觉性癫痫；完全性Jackson感觉性癫痫；半身感觉-运动发作；局限性感觉性癫痫继发全身性强直-阵挛发作；感觉性癫痫发作伴运动抑制性发作。 ＊破坏症状：多数主诉为麻木、沉重、力弱、活动不方便，罕有病灶对侧相应的肢体疼痛。中央后回破坏性病变的客观体征很少出现感觉消失，而且痛、温觉障碍轻，触觉及深部感觉障碍较重，皮质性复杂感觉障碍最重。多合并运动性破坏。 顶叶 ● 失用症 是顶叶缘上回损害的主要症状之一，患者虽无瘫痪，但不能进行日常动作，如自己不能穿衣服、扣纽扣，动作的秩序发生混乱，对日常工具的使用亦发生障碍，甚至不能完成任何有目的的动作。 ●体象障碍 顶叶(特别是非优势半球)的急性损害，可发生对自体结构的认知障碍。一般认为系缘上回或丘脑至缘上回的联络纤维损害，表现为对偏瘫侧肢体的忽视、偏瘫不识或偏身失存感，也可有幻肢现象。 ●空间定位障碍 患者对空间定向发生障碍，不能辨别方向，亦不能辨别左右。 顶叶 ●结构性失用 多表现为描绘图形时发生的空间结构障碍，常为左侧空间忽视，两侧顶叶病变均可引起，但以右侧损害时表现最重。 结构性失用主要为视觉—动觉信号整合区即枕叶和角回之间联系的中断所致，故与视觉失认有关。 ●失读症及Gerstmann症候群 优势半球角回损害时发生失读症，即失去阅读能力。多伴有书写能力障碍，但常常没有象额中回后部病变时那样完全。Gerstmann症候群表现为手指失认、左右失定向、失写及失算四联征，有时伴失读。 顶叶 ●半身萎缩症 病灶对侧半身萎缩，包括面部并侵及软组织及骨骼，但以手肌萎缩最明显。如果在3岁以前发病，肢体的发育较健侧细且短，伴有其他营养性改变。 ●传导性失语 优势半球外侧裂区病变，损害了顶叶岛盖区及弓状束，阻断了语言运动中枢(Broca区)和语言感觉中枢(Wernicke区)之间的联系。患者会话流利，但语词错乱；理解良好，但重复语言极差，可伴不同程度的命名障碍、书写障碍及诵读障碍。 ●视觉障碍 顶叶深部病变侵及视幅射上部纤维，出现病灶对侧同向性下象限盲。 颞叶 优势半球颞上回后部的颞横回是听觉中枢，该部位接受来自前庭的冲动；优势半球颞上