孕产妇猝死原因和相关因素.pptVIP

孕产妇死亡原因  猝死的一般特点  早期猝死的主要 原有疾病的突然恶化为主，多见心脏病或妊娠并发症的病情突变:如妊娠高血压疾病子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合症、 DIC等 猝死的高危因素 围生期孕产妇猝死常见原因 WHO规定孕产妇死亡的医学原因分为 直接产科原因和间接产科原因。 直接产科原因死亡是 妊娠、分娩或产后产科并发症导致的死亡, 约占80%; 间接产科原因死亡是死于妊娠前存在的疾病或由于妊娠的生理变化加重原有疾病导致的死亡, 例如疟疾、贫血、艾滋病、心血管疾病等 。 围生期孕产妇猝死常见原因 我国孕产妇主要死因为 产科出血、妊娠期高血压疾病、 羊水栓塞、 产褥感染、 心脏病、 肝病等。 围生期孕产妇猝死常见原因 产科出血 (1)产科出血:产科出血是我国孕产妇死亡最主要的原因 , 产科出血多见于 异位妊娠破裂、 前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、产后出血等。 各种原因所致产科出血短期内出现严重低血容量休克得不到及时纠正而猝死。 二、栓塞类疾病 羊水栓塞猝死 羊水栓塞猝死 羊水栓塞猝死 羊水栓塞猝死 羊水栓塞 - 辅助检查 血涂片找羊水有形成分经股静脉或颈静脉插管取下腔静脉或上腔静脉血5～10ml，如找到毳毛、鳞状上皮细胞或脂肪细胞可确诊羊水栓塞。 凝血功能障碍检查DIC的诊断 羊水栓塞猝死 分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、休克、子宫大出血等，应疑为该症。治疗包括抗过敏、供氧、缓解肺高压、补充血容量、抗休克、纠正DIC等。若胎儿未娩出，应立即结束分娩。 1/3的羊水栓塞患者在发病后1h死亡；1/3在1h后死亡；1/3存活，但发生肾衰或脑损伤，造成终生残疾 AFE抢救九项措施： D一多巴胺 O一氧 C一西地兰 H一激素 R一酚妥拉明 P一罌粟碱 HE一肝素 B一输血 S一NaHCO 2.围生期孕产妇猝死的肺栓塞? 栓子常见下肢深静脉,也可来自盆腔静脉。孕产妇血液处于高凝状态,妊娠期子宫对下腔静脉、髂静脉产生压迫,产后长期卧床等多种危险因素易导致下肢深静脉血栓形成。每1 000～2 000个妊娠者就可能有1个发生下肢深静脉血栓,孕产妇发生肺栓塞的几率是非妊娠妇女的5倍 。 2.围生期孕产妇猝死的肺栓塞? 孕产妇因肺栓塞引起的猝死34%发生在产后1小时内, 39%在24小时内。早期正确的诊断和治疗是提高孕产妇存活率的关键,对出现呼吸困难、胸痛、束胸感等症状的病人应迅速做出诊断以便及时抢救。 通气/血流比值是目前国际上公认的肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法,特异性高达88%。确诊为肺栓塞者应及时予以抗凝、溶栓或手术治疗。 静脉血栓形成的高危因素 术后长期卧床引起肢体静脉回流淤滞; 手术创伤造成血液的高凝状态; 手术分娩时，肺栓塞的危险性可增加2～8倍，产后深静脉血栓形成也多见于急诊剖宫产产妇。 麻醉下静脉平滑肌松弛, 使内皮组织受牵张, 而胶原纤维暴露; 高龄孕产妇、超体重、多产; 感染以及大量输库存血等。 肺栓塞诊断 非创伤性检查 非创伤性检查 X线静脉造影 本法是诊断深静脉血栓形成的金标准，它可显示静脉阻塞的部位、程度、范围和侧支循环血管的情况。 (3)妊娠期高血压疾病 ??????? 妊娠高血压疾病猝死 一、脑血管意外 1、脑出血 小动脉痉挛?血管功能障碍?细胞水肿，间质水肿?颅内压? 血压升高?脑血流自主调节功能? ?血压越高?脑血流越增加，平均动脉压? 140mmhg ?血管破裂?面积大或近生命中枢 ?猝死，颅内压? ?枕大孔疝?脑干受压?生命中枢受累?呼吸停止。 2、脑栓塞 血液浓缩，流速慢，高凝状态，可造成脑血栓 ?缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死 孕产妇猝死的间接产科原因: (1)妊娠合并心脏病: 妊娠、分娩及产褥期,均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心衰,导致孕产妇猝死。 妊娠合并心脏病导致猝死最常见机制为室性快速心律失常,继之转为慢性心律失常或心搏停顿。 妊娠合并心脏病所致猝死 心源性猝死占猝死的的80%-90% 1、各种心脏病导致的心力衰竭， 使心肌收缩力下降，心排出量少，组织、器官缺血，可致循环衰竭，或心律失常?猝死。 2、心肌→弥漫性，严重的心肌病变可致急性心衰、猝死，也可侵犯窦房结、房室结，心脏传导系统 各种心律失常。 妊娠合并心脏病猝死 妊娠合并心脏病猝死 妊娠合并心脏病 (2)妊娠期特有心脏疾病 　妊娠期特有心脏疾病包括围产期心肌病、 围产期心肌炎。 围产期心肌病占孕产妇死亡原因的4%,， 以既往无心血管病史的孕产妇出现心肌收缩障碍和充 血性心力衰竭为特征