急诊医学件8创伤急救.pptxVIP

一、常见急危重症的范畴;概 念;常见急危重症的范畴;呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等;肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化 肾功能衰竭 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）;常见急危重症的范畴;二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）; 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 体温（T） 正常值为 36 ~ 37℃ 体温超过 37℃称为发热 低于 35℃称为低体温;脉搏（P） 正常 60~100次/分、有力 听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 呼吸（R） 正常 14 ~ 28次/分、平稳 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。;血压（BP） 正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg 平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性 舒张压如果超过 90mmHg，称之为高血压;;神志（C） 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。;瞳孔（A） 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成 尿量（U） 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭;皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）;;三、急危重症的处理技巧;急危重症的医学专业特点;最重要的专业思路与对策;患者病情按轻重缓急分为五类;先??开枪”、再“瞄准”！;C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 ;D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物; ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）;适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征;;;;;;;;结 束 语;;主要教学内容;创伤评分;创伤基本生命支持;现场心肺复苏;;固定术（1）;搬 运;徒手搬运方法（1） ;5．器械搬运及各部位损伤搬运法 ;一、多发伤急救;;; 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： ;救治原则;;;;