二系统性红斑狼疮.pptVIP

六、诊断要点 蝶形红斑 盘状红斑 日光过敏 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎 肾脏病变 神经系统病变 血液系统异常 免疫学异常 抗核抗体阳性 ≥4项阳性可诊断，特异性98%，敏感性97% 第14页/共29页 判断活动度的指标 癫痫发作、精神异常、脑血管病 多关节炎、关节痛、皮肤血管炎、 口腔黏膜溃疡 胸膜炎、心包炎 溶血性贫血、血小板减少 肾功能异常、肾活动性病变 皮疹减少、WBC减少、L减少 全身症状 血清补体下降 抗dsDNA抗体升高 血沉加快 第15页/共29页 七、治疗要点 早期诊断、早期治疗 原则 活动且病情重者，予强有力的药物控制 病情缓解后，接受维持性治疗 第16页/共29页 治疗要点 1.一般治疗 2.药物治疗 3.其他疗法 4.选择治疗方案 第17页/共29页 2.药物治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂 静脉注射大剂量免疫球蛋白 大剂量→减量→小剂量→最小量维持 第18页/共29页 八、主要护理诊断 皮肤完整性受损 与血管炎性反应有关 疼痛：慢性关节痛 与自身免疫有关 口腔黏膜改变 与免疫反应及激素有关 潜在并发症：慢性肾衰竭 焦虑 与病情迁延不愈、反复发作、面容毁损及多脏器功能损害等有关 第19页/共29页 九、护理措施 病情观察 起居护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理 第20页/共29页 病情观察 观察生命体征 皮肤黏膜的情况 观察关节的炎症情况，活动度 监测血肌酐、尿素氮 第21页/共29页 起居护理 疾病活动期应卧床休息、采取舒适的体位 注意保暖 缓解期适当活动 第22页/共29页 饮食护理 进食高蛋白、高维生素饮食、易消化的食物 忌食含补骨脂素高的食物 肾功能不全者，限水钠、限蛋白 第23页/共29页 用药护理 药物 不良反应 采取措施 NSAID 胃肠道反应 神经系统症状 肝肾毒性、皮疹 饭后服用；服硫糖铝、H2R拮抗剂；观察神经症状、肝肾功能 激素 肥胖、血糖升高、高血压、感染、股骨头坏死、骨质疏松 饮食低盐、高钙；监测血压、血糖；皮肤和口腔护理；按医嘱服药 细胞毒药物 白细胞减少、胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、肝肾损害、脱发、膀胱炎、畸胎 多饮水，观察尿液；服药期间避孕；监测血常规、肝肾功能；鼓励病人戴假发 第24页/共29页 对症护理——皮肤损害 保持未破损皮肤清洁、干燥 提供预防性的减压设备 指导避免接触某些化学制品 皮疹的护理 避免紫外线；指导正确使用护肤品；遵医嘱抗生素治疗，局部清创换药 第25页/共29页 对症护理——口腔溃疡 保持口腔清洁 破损时，双氧水溶液擦洗或漱口 溃疡时，中药冰硼散或锡类散涂敷 感染时，局部使用抗生素 第26页/共29页 心理护理 与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法 提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激 鼓励病人自我护理 积极参与集体活动 建立社会支持网 第27页/共29页 保健指导 疾病的有关知识教育和自我护理方法 避免一切可能诱发本病的因素 注意个人卫生，学会皮肤护理 严格执行治疗方案，不改变药物剂量或停药 给予病人精神支持和生活照顾 第28页/共29页 第29页/共29页 * 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 一、概 述 是一种自身免疫性结缔组织病。以病人体内存在有多种致病性自身抗体和病变累及全身多系统器官为特征 病程迁延，病情反复发作，临床表现为各个系统和脏器的功能损害 妇女多见，患病年龄20~40岁最多 第1页/共29页 二、病 因 遗传因素 环境因素 性激素 第2页/共29页 三、发病机制 致病因子激发机体免疫功能紊乱或免疫调节障碍而出现的一种自身免疫性疾病 免疫复合物的形成及沉积是发病的主要机制 第3页/共29页 四、临床表现 全身症状 有发热(90%)、疲倦、乏力、体重减轻及淋巴结肿大 第4页/共29页 皮肤与黏膜(80%) 最具特征者为面部蝶形红斑(40%) 临床表现 第5页/共29页 皮肤与黏膜(80%) 最具特征者为面部蝶形红斑(40%) 手指末端和甲周的红斑 临床表现 第6页/共29页 皮肤与黏膜(80%) 最具特征者为面部蝶形红斑(40%) 手指末端和甲周的红斑 各式各样的皮疹(60%) 光过敏现象、脱发(40%) 口腔溃疡(30%) 临床表现 第7页/共29页 浆膜炎 肌肉骨骼 表现为多关节痛，部分关节炎，无关节畸形 最常受累关节 近端指间关节、腕、膝和掌指关节 肌痛(40%)、肌炎(5%) 临床表现 第8页/共29页 临床表现 肾 表