内脏疾病社区康复.pptxVIP

全国高等学校教材 供康复医学类专业用社区康复学第六章 内脏疾病的社区康复目 的 要 求掌握糖尿病运动疗法的内容掌握COPD患者的康复运动疗法熟悉PCI术后患者的康复评定熟悉糖尿病的临床特征及康复评定了解冠心病的社区康复预防及转介服务了解COPD的康复预防宣教 第一节 冠心病的社区康复概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄和阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病（coronary heart disease，CHD）。急性冠脉综合征冠心病慢性冠脉病不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 ST段抬高心肌梗死分型非ST段抬高心肌梗死稳定型心绞痛冠心病 慢性冠脉病 冠脉正常心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭康复目标增加患者的心肺功能，改善有氧能力控制危险因素，改善预后减少猝死和再梗死危险最大限度地提高患者的生活质量，使患者参与社会生活的各个方面康复评定病史总结 目前疾病，并存疾病（包括周围动脉疾病、脑血管疾病、肺病、肾病、糖尿病、骨骼和神经肌肉疾病、抑郁等），既往病史，目前症状，相关检查结果（包括左室功能评估），治疗情况（药物治疗、有创治疗等），心血管风险概况，最近一次流感疫苗接种日期，相关社会史（包括婚姻、家庭状况，受教育程度，职业情况等）。冠状动脉造影 以造影来评定管腔狭窄程度，狭窄70～75%以上严重影响血供。TIMI分级：0级 无血流灌注，闭塞血管远端无血流。Ⅰ级 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。Ⅱ级 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也 慢。Ⅲ级 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，类同正常 冠状动脉血流。 超声心动图 不仅可直接观察心脏和大血管结构，且可随心动周期的变化推算出心脏的收缩和舒张功能。 我国用于心脏病康复的冠心病患者的危险分层： LVEF＞50%为低危 40～49%为中危 ＜40%为高危左室射血分数NYHA心功能分级 根据体力活动受限的症状分级，参考呼吸困难和乏力等。依赖主观表现分级，评估者判断变异较大，难以区分心源性或肺源性呼吸困难：Ⅰ级 日常体力活动不受限，一般活动不引起过度的疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可致疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级 体力活动明显受限，低于日常活动量的体力活动可致疲乏心悸、呼吸苦难或心绞痛。Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。体格检查 体重、身高、BMI、腰臀比、脐周水平腰围脉搏频率和节律静息血压肺部听诊，尤其注意有无啰音、喘息音及其他异常呼吸音心脏听诊，注意杂音、奔马律、喀喇音、摩擦音颈动脉、腹部、股动脉触诊和听诊触诊和检查下肢，了解有无水肿、动脉搏动情况、皮肤完整性（尤糖尿病患者）有无黄色瘤和黄斑瘤检查骨科和神经科或其他可能限制运动训练的医学情况对于CABG或PTCA、PCI术后的患者，应检查胸部和腿部的伤口及血管周围区域，提供桥血管区域的情况高危险因素评估不可控因素可控因素年龄吸烟性别血脂异常遗传因素高血压--糖尿病--超重或肥胖--缺乏运动--不良饮食习惯--心理因素日常活动能力的评定 日常活动能力的评定参见教材常见活动的代谢当量参考值运动康复的危险分层 运动疗法是冠心病康复的重要内容之一，根据患者的病史、临床检查、运动试验的结果等对患者运动的危险性系统客观的评估，对于判断患者进行运动康复的危险程度及监护要求指导运动水平具有重要的参考价值。 美国心脏病学会制定了心脏病运动康复危险分层标准。危险级别NYHA分级运动能力临床特征监管和心电图监测A无确定心血管危险疾病，但包括两个以上心血管危险因素无需运动心电图、血压监测B低危Ⅰ，Ⅱ≤6METs无充血性心衰表现，静息状态无心肌缺血或心绞痛，运动负荷≤6METs，运动时收缩压轻度升高，静息或运动时动过无阵发性或非阵发性心速，有自我调节运动能力只需在制定运动阶段初期进行指导，6～12次心电图和血压监测C中高危Ⅲ或Ⅳ＜6METs运动负荷＜6METs时发生心绞痛或缺血性ST段压低，运动时收缩压低于静息时，运动时出现非持续性室性心动过速，有心脏骤停史，有可能出现危及生命的情况运动整个过程需要医疗监督、心电图及血压监测，直到安全性建立，可转入B级康复，需密切监测D高危Ⅳ＜6METs未控制的心肌缺血，严重的瓣膜返流和狭窄，失代偿心衰，未控制的心律失常，可因运动加重病情不推荐以增强适应为目的的任何活动，日常活动应在医生评估后进行，应积极治疗，尽快回复到C级或更高级环境的评定 居住环境、 空气质量 、气候等家人、朋友、社会及卫生专业人员的态度个人消费的用品或物质的获得，如药品的获得能够获得的照顾与护理卫生服务、体制和政策；劳动就业服务、体制和政策个人对疾病的认