六篇三缺铁性贫血.pptxVIP

讲授目的和要求1.掌握缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、治疗原则。2.熟悉缺铁性贫血的诊断步骤及鉴别诊断。3.了解人体的铁代谢。讲授主要内容IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗缺铁性贫血的定义缺铁性贫血——因体内铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血。铁缺乏分为： 贮存铁耗竭（iron depletion, ID）红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏IDA非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗铁的代谢铁的分布 健康成人体内含铁总量为3～4.5克 血红蛋白 67%铁(约2～3克) 肌红蛋白 各种酶 骨髓 29%铁 (约1～1.5克) 肝脏为贮存铁4%铁(约0.15～0.23克) 铁的来源和吸收 来源：1.衰老的红细胞 2.食物中摄取 吸收部位：十二指肠和空肠上段正常铁吸收过程食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋) 十二指肠细胞色素b （即十二指肠刷状缘的正铁还原酶） ①贮存（铁蛋白内） ②组织利用（由转铁蛋白转运） 十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内铁的转运——转铁蛋白总铁结合力：转铁蛋白的血浆浓度血清铁：与转铁蛋白结合的铁转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%铁的贮存贮存形式——铁蛋白铁的再利用和排泄病 因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica） 实验室检查一、血象　呈小细胞低色素性贫血血常规表现√ 中度贫血，呈小细胞低色素二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质骨髓涂片铁染色三、铁代谢血清铁↓ 8.95μmol/L总铁结合力↑ 64.4μmol/L转铁蛋白饱和度↓ 15%血清铁蛋白↓ 12μg/L四、红细胞游离原卟啉测定原卟啉 铁酶血红素血红蛋白 +珠蛋白铁↓ 原卟啉↑缺铁性贫血诊断1.病史：有明确的缺铁病因2.临床表现3.辅助检查 血象 骨髓象 铁代谢 红细胞游离原卟啉测定 4.铁剂治疗试验诊断标准IDIDEIDA血清铁蛋白12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％ 转铁蛋白饱和度15% FEP/Hb4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 部分典型病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治举例：1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化铁粒幼细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布2.海洋性贫血 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：抗碱血红蛋白 （HbF）↑、血红蛋白A2（ HbA2）↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”ACD的发病机制红细胞寿命缩短铁代谢紊乱红细胞生成素（EPO）损害骨髓对贫血失代偿1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高ACD诊断条件ACD与IDA的鉴别参数 单位 正常值IDA ACD 平均值 平均值血清铁μg/dl 70～ 160 30