高位截瘫经硬膜外干细胞输注治疗综合护理.docVIP

高位截瘫经硬膜外干细胞输注治疗的综合护理 [摘要]目的：总结高位截瘫干细胞介入治疗的护理体会，积累新技术、多学科、跨学科及急重症护理经验；方法：对我科收住的高位截瘫行经硬膜外干细胞输注治疗的患者，实施多学科综合性护理：严格评估术前患者状况、采取严格的保护性隔离、多方面人文关怀、实施全身营养支持疗法、严防各类并发症。结果：该患者经治疗后，下肢痛觉、温度觉完全恢复正常，双下肢肌张力均有恢复，双下肢瘫痪状况明显好转出院；结论：护理人员对疾病本身及综合护理的认识，能自觉增强对疾病的病情观察，从而采取一系列有效的护理措施，是缩短病情、提高治愈率的有力保证，也是开展新技术，进行技术革新的有力保障。 [关键词] 高位截瘫，干细胞治疗，综合护理，新技术 创伤性高位截瘫是颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤脊髓所致的最严重的颈髓损伤，由于病情严重．病死率高达70 ～80%[1] 。我科收治1例C5～C6高位截瘫患者，通过采取经硬膜外干细胞输注治疗，疗效满意．现将护理体会报告如下： 在护理过程中，采用多学科综合护理这一理念[2]，评估现存和潜在的护理问题，多学科采取干预性护理措施，加快了病人的康复。 1 、病例介绍 患者黄某，女，44岁，已婚，因“外伤后颈髓损伤伴四肢痿软无力8月”于2011-2-14入科，于2011-3-21出院，共住院35天。入院后完善相关检查、检验后诊断明确，给予腰穿下行鞘内干细胞输注3次，外周干细胞输注1次，患者经干细胞治疗后恢复良好，下肢痛觉、温度觉完全恢复正常，双下肢肌张力均有恢复，双下肢可抬离床面30cm左右。无明显不适，精神状况良好后出院。 2、综合性护理 2．1 组成治疗小组： 组成以科主任、护士长负责的治疗小组，使治疗及护理工作顺利、有效的进行，使得及时发现、正确处理治疗及护理过程中出现的新问题。 2．2 护理评估 2．2．1 全身状况 该患者高位截瘫、四肢痿软无力、呼吸活动欠顺畅，同时合并严重电解质紊乱、消瘦，机体免疫功能低下，极易引起机体多脏器细菌及真菌感染，极易引起全身多处肌肉萎缩等。因此实行保护性隔离措施，预防交叉感染，并实行多学科康复治疗。 2．2．2 截瘫患者病情特点评估 2．2．2．1 心理状态评估 高位截瘫是一种严重创伤，突然致病，运动功能丧失，患者早期易产生烦躁、易激惹、绝望心理。治疗期易产生疑虑、怕残、怕给家庭造成负担的心理。特别是行动丧失者，更易产生日后无法生活的恐惧心理，康复期又往往缺乏决心和毅力，为此应针对性的采取心理护理； 2．2．2．2 压疮评估 据统计在脊髓损伤并截瘫的病人中褥疮发生率为2l～85%[3]，而且一旦形成不易治疗，创面每日丢失大量的蛋白质和水，身体消耗极大，并也是全身感染的来源； 2．2．2．3 多脏器感染风险的评估 (1)泌尿系感染 截瘫病人由于瘫痪平面以下，失击神经支配和大脑皮层抑制可致尿潴留或尿失禁，需要长期留置导尿管，据报道，截瘫病人插管8周后80％可发生尿路感染。[4] (2)肺部感染 截瘫病人特别是颈椎病变所致截瘫，往往存在有肋间神经麻痹，不仅呼吸道分泌物增多，而且影响呼吸，易引起肺部感染。 (3) 口腔感染 口腔的温度及食物的残渣，很适合微生物的生长，截瘫病人久病体弱免疫力低，细菌易生长繁殖引起口腔感染。 (4)大小便障碍 截瘫病人由于脊髓损伤，脊髓骶段的排便中枢失去大脑皮质控制，而出现排便障碍—-便秘、尿储留或大小便失禁。 2．2．2 .4 干细胞治疗风险评估 2．2．2．4.1 排斥反应 研究表明，MSC能够避免同种异体移植排斥反应，但目前对MSC的研究大多集中于体外实验和临床前期动物试验，所得结论与体内环境可能有一定的差距。因此将MSC应用于临床其长期安全性仍有待进一步研究，异体移植最常见的并发症就是排斥反应，仍应给以高度关注并注意防治。[4] 2．2．2．4.2 过敏反应 由于我们采用脐带血干细胞，在脐带血干细胞分离、培养过程中，加入多种生长因子及分化因子，输注此类干细胞可能导致机体发生过敏反应，因此在治疗过程中，应密切观察患者表现，严防过敏反应。 2．2．2. 5 组织主管护士进行业务评估 入院当天即组织该患者所有主管护士及时对患者进行综合评估，并初步了解该患者的诊疗过程以及可能出现的并发症及相对应的处理措施，努力做到以严谨的态度，精湛的救治，细心的护理来使患者早日康复； 2．2．2、5、1 严密观察 严密观察即通过护士的感官系统对病人的任何一个微小变化和异常症状注意捕捉和记录。要做到严密观察的保证是四勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考。[5] 2．2．2、5、2 全面掌握病情基础上的观察 护士工作因班次更替，缺乏对患者连续性观察。由于守护病人而较少有机会参与病情讨论。这不利于对病情全面深入的了解，因此，护士应加强交接班制度