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惊 悸 小组成员: 王杰 薛晓芬 杨文超 韦林 李明 李海军 李磊 王文春 查找资料: 王杰 薛晓芬 杨文超 韦林 李明 李海军 整 理：李磊 王文春 主 讲：王文春 原文：寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸(一) 本条原文主要是从脉象上来阐述了惊悸的病 病机，同时也说明了惊悸的区别。 惊证：多由卒受惊吓，气血逆乱，而出现慌乱不安等神志失常表现，主要以惊恐状、精神不定、卧起不安、寸口（关）动脉 何谓动脉？ 张仲景在《伤寒论.脉法》中说：“阴阳 相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。” 为什么寸口脉动即为惊？ 惊是由于卒受惊恐，精神不定，卧起不安为主要症状。惊则气血逆乱，心无所主，神无所归，因而精神不定，卧起不安。气血逆乱，表现在脉上，则见脉跳加快，上下无头尾，动摇不定，即为动脉。就像一碗平静的水，突然受到撞击则出现摇晃不定一样。 悸证：多指心悸，因气血虚弱，心脉不充，心神失养所致，主要是自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，寸脉弱为主症。 何谓弱脉？ 李时珍的《濒湖脉学》中说：“弱脉：极软而沉细，按之乃得，举之无有。弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。” 为什么寸口脉弱主悸？ 仲景在《伤寒论.脉法》中说：尺脉弱，名曰阴不足。弱脉，乃气血不足之脉，气血不足，心脉失于充养，心神失养，故见心中跳动不安，即心悸。 脉细软无力 心血不足 →心脉失于充养，脉气乏力 故曰悸 心悸不宁 治则：补益气血，充养心脉 病 案 患者,女,24岁,学生,以见人紧张恐惧,心慌3月余于2010年8月20日就诊。患者3个多月前因受到惊吓而时常感到紧张恐惧,心慌,甚时有憋闷感,烦躁,乏力,易激惹,情绪不稳时易便溏,纳眠可,二便调,舌红,苔薄白,脉细,左寸部弱,右尺部明显紧缩感。辨证为阴血亏虚、神魂失养。处方：沙参30 g,麦冬30 g,玉竹15 g,天花粉12 g,防风15 g,百合30 g,生地黄24 g,柏子仁30 g,远志12 g,五加皮20 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂。7剂,症状消失。 　　按：本案患者脉体较细,为阴血不足、脉道不充之象;脉左寸弱,为心虚而惊之象,《脉象统类》记载：“寸虚,血不荣心、怔忡、恍惚、惊悸”,《脉诀汇辨》认为“左寸虚者,心亏惊悸”;其右尺脉管壁张力高,呈现明显紧缩感,系患者平素对自己要求甚高,不愿与人交流,此次受到惊吓后,反复思虑,逐渐出现上述症状。针对此,以养阴补虚、益气安神之剂加以治疗,疾病向愈。 何谓惊悸？ 《医林绳墨》中：惊者，默然遇惊 ， 身心皆动而神不自守也。 悸者， 存想，心有所惧，惚然所伤。惊从外入， 自外以惕内也，悸自内生，自内以惊外也。 心气无所依 神志不宁 卒受惊恐→恐则气血逆乱 故曰惊 心神无所归 脉则动摇不宁 治则：调畅气血，安养心神 惊 悸 病因 外界刺激，卒受惊怖（邪从外来） 心气不足，心血不足（病自内生） 病机 气血逆乱，心无所主，神无所归 气血不足，心脉失养 虚实 实证 虚证 阴阳 属阳 属阴 临床表现 精神不宁，卧起不安，脉动 自觉心中跳动，不安，脉弱 治则 调畅气血，安养心神 补益气血，充养心脉 惊、悸的鉴别诊断