消化内镜诊疗镇静麻醉的专家识.pdf

中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识 中华医学会麻醉学分会：邓小明* （第二军医大学附属长海医院）、刘进（四 川大学华西医院）、李天佐（首都医科大学附属北京同仁医院）、张卫（郑州大学 第一附属医院）、郭曲练（中南大学湘雅医院）、杨承祥（中山大学附属佛山医院）、 鲁开智（第三军医大学西南医院）、仓静（复旦大学附属中山医院）、朱涛（四川 大学华西医院）、李金宝（第二军医大学附属长海医院） 中华医学会消化内镜学分会：李兆申* （第二军医大学附属长海医院）、任旭 （黑龙江省医院）、郭学刚（第四军医大学附属西京医院）、戈之铮（上海交通大 学医学院附属仁济医院）、郭强（云南省第一人民医院）、胡冰（第二军医大学附 属东方肝胆医院）、胡兵（四川大学华西医院）、杜奕奇（第二军医大学附属长海 医院） 消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者 带来不同程度的痛苦及不适感。随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内 [1-3] 镜诊疗的舒适需求也日益增加 。目前我国已有很多单位开展了镇静/麻醉下的 消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。但是，需要 认识到，镇静/麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。 我国目前尚无相关指南或专家共识。因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻 醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌 证、操作流程、各种消化内镜镇静/麻醉、特殊人群的镇静/麻醉以及相关并发症 防治等，以利于我国镇静/麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。 一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以 及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、 恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患 者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发 生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌 梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者不能耐受和配合完成消化内 *共同第一作者与通讯作者 镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。消化内镜下诊疗的镇静/麻 醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性 和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为 [3] 消化内镜医师创造最佳的诊疗条件 。 二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 （一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求 开展消化内镜诊疗镇静/ 麻醉除应符合常规消化内镜室的基本配置要求以 外，还应具备以下条件： 2 1．每单元诊疗室面积宜不小于15 m 。 2 ．每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的 基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、 供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻 醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、 依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、 去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配 有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操 作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如 心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药 [4] 如氟马西尼和纳洛酮 。 3 ．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室 床位比例不低于 1：1，并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。其设备 应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、 [5] 输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等 。 （二）人员配备与职责 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静