消化统常见症状.pdf

第二节 消化系统疾病病人常见 症状体征的护理 一、恶心、呕吐(nausea, vomiting) 一、恶心、呕吐(nausea, vomiting) 一一、、恶恶心心、、呕呕吐吐((nnaauusseeaa,, vvoommiittiinngg)) 恶心：不适感觉 呕吐：病理生理反射动作 恶心：不适感觉 呕吐：病理生理反射动作 恶恶心心：：不不适适感感觉觉 呕呕吐吐：：病病理理生生理理反反射射动动作作 胃炎、溃疡+梗阻、癌 疾病 疾病 疾疾病病 肝、胆、胰、腹膜急性炎症 胃肠功能紊乱 — — 上消化道出血 咖啡色/鲜红 —— — — 溃疡+梗阻 隔夜宿食 性状 —— 性状 性性状状 低位梗阻—粪臭味 — —— 急性胰腺炎—剧烈频繁呕吐 — —— 影响--电解质紊乱、营养不良、肺感染、窒息. 影响--电解质紊乱、营养不良、肺感染、窒息. 影影响响电电解解质质紊紊乱乱、、营营养养不不良良、、肺肺感感染染、、窒窒息息.. 一、恶心、呕吐 一、恶心、呕吐 一一、、恶恶心心、、呕呕吐吐 1.护理评估 1.护理评估 11..护护理理评评估估 (1)病史：时间、频率、原因、诱因，与进食关 (1)病史：时间、频率、原因、诱因，与进食关 ((11))病病史史：：时时间间、、频频率率、、原原因因、、诱诱因因，，与与进进食食关关 系；性质、量， 伴随症状 系；性质、量， 伴随症状 系系；；性性质质、、量量，， 伴伴随随症症状状 (2)身体评估：全身、腹部 (2)身体评估：全身、腹部 ((22))身身体体评评估估：：全全身身、、腹腹部部 (3)实验室 (3)实验室 ((33))实实验验室室 一、恶心、呕吐 一、恶心、呕吐 一一、、恶恶心心、、呕呕吐吐 2.常用护理诊断 2.常用护理诊断 22..常常用用护护理理诊诊断断 (1)体液不足的危险 (1)体液不足的危险 ((11))体体液液不不足足的的危危险险 (2)活动无耐力 (2)活动无耐力 ((22))活活动动无无耐耐力力 (3)焦虑 (3)焦虑 ((33))焦焦虑虑 一、恶心、呕吐 一、恶心、呕吐 一一、、恶恶心心、、呕呕吐吐 3.护理措施及依据 3.护理措施及依据 33..护护理理措措施施及及依依据据 (1)有体液不足的危险 (1)有体液不足的危险 ((11))有有体体液液不不足足的的危危险险 a.监测：生命体征、出入量、体重、 a.监测：生命体征、出入量、体重、 aa..监监测测：：生生命命体体征征、、出出入入量量、、体体重重、、 失水征象、实验室 失水征象、实验室 失失水水征征象象、、实实验验室室 b.观察：次数、性状、量、颜色、味