第部分神经系统疾病的常见症状.doc

第三章 神经系统疾病的常见症状 概 述 匿神经系统疾病常见症状包括意识障碍,对神经系统的解剖生理进行了比较详细的介绍,同时也对结构损害融‘生的临床症状进行了描述,为掌握结构损害与临床症状的关系提供了理论基础}实践中,就诊患者提供的信息往往是症状,这就需要临床医师从症状人手,结合病史隧体,对症状进行定位和定性,以指导诊断和治疗,应当培养医学生对神经科纷豳[杂的临床症状具有独立分析,建立良好的临床科学思■本章主要从神经科常见症状人手,沿着从症状到疾病这一分析思路叙述,以符合临床翰蒙,并提高医学生对神经科疾病的诊断能力 第一节意识障碍 E意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力;后者表现为意识模糊和谵妄等■持依赖大脑皮质的必奋(ascending reticular activating system)■瞪各种感觉信息的侧支传人,发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团,再由此弥■.投射至大脑皮质,使整个大脑皮质保持兴奋,维持觉醒状态,上行网状激活系统鬣双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍}?以觉醒度改变为主的意识障碍鬣 ,匿 (一)嗜睡(somn01ence)陲是意识障碍的早期表现,但能被叫醒,醒后可勉强配除检查及回答简单问题,停止刺激后患者又继续入睡} (二)昏睡(sopor)} 是一种比嗜睡较重的意识障碍,正常的外界刺激不能使其觉醒,额经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语的反应能力尚未完全丧失,可作含糊,停止刺激后又很快入睡 ? i (三)昏迷(coma) 是一种最为严重的意识障碍,各种强刺激不能使其觉醒,无有目的的自主活动,不能自发睁眼: 1.浅昏迷意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒 2.中昏迷对外界的正常刺激均无反应,自发动作很少弱,大小便潴留或失禁 3.深昏迷对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,无任何自主运动, I者荆韵女.各种晤射消嬖.七,I 生命值f千户右明晶曲亦.怦哪不蜘ⅢIl|向乐前 神经病学 有F降 大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡,其确定标准是:患者对外界任何刺激均无反应,无任何自主运动,但脊髓反射可以存在;脑干反射(包括对光反射.头骺反射)完全消失,瞳孔散大固定;自主呼吸停止,需要人工呼呖机维持换气;脑电图提示脑电活动消失,呈一直线;经颅多普勒超声提示无脑血流灌注功象;体感诱发电位提示脑干功能丧失;上述情况持续时间至少12小百寸,经各种抢救无效j需除外急性药物中毒 ?二?以意识内容改变为主的意识障碍 ’ (一)意识模糊(confusion) 表现为注意力减退,情感反应淡漠,界刺激可有反应,但低于正常水平 (二)谵妄(delirium) 谵妄是一种急性的脑高级功能障碍, 定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对夕f 患者对周围环境的认识及反应能力均有下降,未 现为认知,思维推理迟钝,语言功能障碍,错觉,幻觉.睡眠觉醒周期紊乱等,可表现为紧张,甚至可有冲动和攻击行为,夜间加重,白天减轻,常持续数小时和数天,如酸碱平篌 及水电解质紊乱 表3—1 中毒等3—1?谵妄的常见病因 分类 病 因 颅内病变 药物过量或戒断售 化学品中毒 其他 脑膜炎?脑炎?脑外伤?蛛网膜下腔出血?癫痫等 抗高血压药物?西咪替丁?胰岛素?抗胆碱能药物?抗癫痫药物?抗帕金森病药物? 阿片类?水杨酸类?类固醇等 一氧化碳?重金属及其他工业毒物 肝性脑病?肺性脑病?低氧血症?尿毒症性脑病?心力衰竭?心律不齐?高i~1ti,脑病? 伴有发热的系统感染?各种原因引起的电解质紊乱?手术后?甲状腺功能减退?营 养不良等 三in,障碍 (一)去皮质综合征(decorticated syndrome,apalIic syndrome) 多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失,皮质下功能仍保存,但睡眠和觉醒周期存在,能无意识地睁眼,但眼球不能随光线或物品转动,貌似清醒但对外界刺激无反应,甚至咀嚼动作,可有吸吮,但无自发动作,双侧锥体束征阳性,腕及手指屈曲,双下肢伸直,足屈曲,有时称为去皮质强直(decorticated rigidity) (二)无动性缄默症(akinetic mutism) 又称睁眼昏迷(coma vigil),由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起,此时大脑半球及其传出通路无病变,貌似清醒,但不能活动或言语,二便失禁,无锥体束征,存在觉醒一睡眠淘 期 (三)植物状态(vegetative state) 是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留