软化吸痰管深部吸痰法对气管切开术后病人相关并发症的影响.docVIP

软化吸痰管深部吸痰法对气管切开术后病人相关并发症的影响 ? 240?CHINESENURSINGRESEARCHJanuary,2010Vo1.24No.1C 软化吸痰管深部吸痰法对气管切开 术后病人相关并发症的影响 Influenceofsofteningsuctiontubedeep suctionmethodonrelatedcomplications ofpatientsafteracceptingtracheotomy 韦凤新 WeiFengxin(PeopleSHospitalofHechiCityGuan— gxiZhuangNationalityAutonomousRegion,Guangxi 547000China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C doi:lo.3969/3.issn,1009—6493.2010.03.034 文章编号:1009—6493(2010)1C一0240—02 ,………～…………】… 气管切开术往往是重型颅脑外科,高血压脑出血术后昏迷, 多器官衰竭病人以及大面积烧伤合并吸人性气道损伤病人早期 采取的急救措旌,吸痰法是护理此类病人必不可少的操作,其目 的是清除呼吸道内分泌物及异物,保持呼吸道通畅,改善肺泡的 通气和换气功能.吸痰管的选择是正确吸痰的基本保证,过粗 会造成呼吸道有效通气量不足或者形成无效腔;过细会影响吸 痰效果;过硬会加重气道黏膜的损伤;过软容易被负压吸扁,影 响护理操作.目前临床上使用的吸痰管选用软质,圆头,外径不 超过套管内径]/2的硅胶管E1].在实际操作中发现,虽然严格 掌握动作的轻,快,准,时间控制在15s以内吸痰,但是仍给病 人造成痛苦,特别是在深部吸痰时,常导致出血,喉头痉挛,呛咳 等刺激,病人家属难以理解接受,部分家属常常拒绝护士适时深 部吸痰,造成痰痂形成,气道堵塞,肺部感染等并发症.2006年 1月～2DO9年2月,我科对气管切开术后病人32例采用软化吸 痰管深部吸痰法,效果较好.现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料选取2006年1月一2.O9年2月我科收治的气 管切开术后病人62例.纳入标准:神经外科病人,格拉斯哥昏 迷评分(GCS)≤8分,人院后行气管切开术;大面积烧伤合并吸 人性损伤行气管切开术;病人家属或者监护人同意参与本研究. 将62例病人随机分为对照组3O例和实验组32例,两组分别有 烧伤病人4例,两组病人性别,年龄,呼吸道损伤程度,治疗过程 用药等差异无统计学意义. 】.2方法 1.2.1两组基本条件病房环境和设置:两组病区室内温度 2O℃～24℃,湿度6O%～7O%,定时通风,空气新鲜,室内中央 空调,设有饮水机配纯净水.吸痰物品:两组病人床头均配专用 无菌吸痰盘,4h更换1次,负压连接管及贮液瓶每天更换1次. 吸痰管选择:两组吸痰管均选用南通三利医疗器械有限公司生 产的一次性使用吸痰管.吸痰时机:两组吸痰选择在套管有痰 不能吸出套管外,咳嗽反应差,轻压气管底盘诱导呛咳仍不能咳 出痰液,痰黏稠,经皮血氧饱和度(SpO2)下降及气囊放气时进 行.吸引负压的控制:两组吸引负压控制范围;成人lO.67kPa～ 15.99kPa,小儿7.98kPa～10.67kPa并避免深部大负压吸 引],用手控负压方法从内向外作深部吸引.吸痰时供氧:两组 吸痰前后均加大氧流量. 1.2.2操作方法对照组:使用的一次性使用吸痰管无特殊处 理,按常规吸痰方法吸痰并吸出深部痰液,严格掌握动作的轻, 快,准,时间控制在15S以内,吸痰后用无菌生理盐水冲管.实 验组:高流量吸氧2rain3min;打开专用无菌吸痰盘,取出无 菌弯盘;将已煮沸5mint10min的纯净水l50mL～200mL装 入弯盘内;连接无菌吸痰管,用手反折暖痰管调节负压,将吸痰 管前端浸泡到沸水中ls～3S;阻断吸痰管负压,插入气管套管 10cm～12efT1后逐渐打开,根据痰液的多少,位置控制负压大 小和吸痰管在各部位停留时间长短,但每次不超过15S;用盘内 沸水冲洗吸痰管;持续高流量吸氧2min～3min,观察病人的反 应,SpO及排痰情况;打开另一根吸痰管,厢以上方法软化后, 阻断负压再次插入套管深部12cm～15cm,同时协助者用注射 器缓慢抽出套管气囊内气体,操作者将负压逐渐打开,吸出深部 及气囊隐窝处的分泌物;用沸水再次冲净吸痰管内痰液.如呼 吸道内残留大量黏稠分泌物和脱离坏死组织,可采用气道灌洗 和体位引流后再进行以上两组方法的吸痰操作. 1.2.3评价方法及效果判断记录两组吸痰过程中,病人发生 出血,喉头痉挛,呛咳等刺激症状以及痰痂形成,气道堵塞,肺部 感染,黄色黏稠痰等并发症情况,最后记录拔管时间及吸痰总次 数.气管切开后对原本痰中无血者,吸痰过程中出现痰中带鲜